中药内外并治治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

曾宪章

（湖南省衡阳县中医院，湖南 衡阳 421200）

中药内外并治治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

曾宪章

（湖南省衡阳县中医院，湖南 衡阳 421200）

目的 探讨用中药内服加外用治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 将60例急性痛风性关节炎的患者随机分成治疗组和对照组，治疗组30例予以新加四妙散内服加如意金黄散外敷，对照组30例予以秋水仙碱口服，连续用药10d后，根据两组用药前后观察疼痛的缓解程度、红肿的消退以及血尿酸的水平等的变化来评价治疗效果。结果 总有效率治疗组为90.0%，对照组为70.0%，两组综合疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用中药内服加外用对急性痛风性关节炎有较好疗效，且无明显副作用。

中药内外并治；急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎是指嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显的红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的关节炎。它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。本病多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液，可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状，一般历时1～2周症状缓解，局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常，有时可出现脱屑和瘙痒。笔者应用中药内外并治治疗急性痛风性关节炎病例60例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

60例病例均为我院2010年10月至2012年6月的骨伤科患者，均符合急性痛风性关节炎的诊断标准。将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄（60.9±4.9）岁，对照组30例，男19例，女11例，平均年龄（58.7±5.2）岁，两组年龄、性别比较差异无统计学意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《痛风》[1]中急性痛风性关节炎的诊断标准制定：①急性关节炎发作一次以上。②炎症在1天内即达到发作高峰。③单关节发作。④关节充血肿胀。⑤第一跖趾疼痛或者肿胀。⑥单侧第一跖趾关节肿痛发作。⑦累及单侧跗骨关节。⑧可疑痛风石。⑨血清尿酸水平升高。⑩不对称性的一个关节肿痛。X线下示骨质下囊性变不伴骨浸润糜烂。关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性。

凡具备上述条件中6条以上，或者具备下列3项者亦可确诊：①典型关节炎症之后随之有一个无症状间歇期。②给予秋水仙碱治疗后，关节滑膜炎症状迅速缓解，有特殊治疗效果。③高尿酸血症。

1.3 排除标准

①年龄＞70岁以上或者有心、肝、肾、肺等脏器功能不全者；②关节有重度变形，僵硬等致丧失劳动能力者；③皮肤对相关外用药过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

①中药内服：予以新加四妙散[2]内服，药物组成如下：苍术15g，黄柏15g，牛膝12g，薏米30g，土茯苓20g，赤芍15g，防风12g，木瓜20g，丝瓜络15g，玉米须20g，生甘草9g。热甚者可加连翘10g、葛根9g。湿甚者可加防己9g、白花蛇舌草15g。每日一剂，每剂水煎至300mL，早晚各温服1次，每次150mL。②外用药物：给予如意金黄散[3]外敷，药物组成如下：姜黄160g，大黄160g，黄柏160g，苍术64g，厚朴64g，陈皮64g，甘草64g，生天南星64g，白芷160g，天花粉320g。研末，醋调敷患处，每日换药一次。

1.3.2 对照组

给予秋水仙碱口服，首次服用1mg，后每隔2h服用0.5mg，出现腹泻或者其它不适反应者停药。疼痛明显可以加用双氯芬酸钠缓释片，正常者1～2d症状缓解后，每日服0.25～0.5mg，4d后改口服别嘌醇片，100mg/次，3次/天。服药期间停止服药其他药物，多饮水，低脂、低嘌呤饮食。

两组均观察10d，后进行临床疗效指标的比较，如红肿热痛症状、关节活动情况、血尿酸水平等。

1.4 疗效观察

疗效判定，显效：临床症状全部消失，关节功能恢复正常，血尿酸水平正常范围内。有效：主要症状消失，关节活动基本可以，能参加劳动或者正常工作，血尿酸值下降。无效：与之前相比症状无明显改善，血尿酸值无变化。

1.5 统计处理

使用SPSS16.0软件进行统计学处理，治疗组和对照组的疗效比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit分析。

2 治疗结果

经统计学处理，治疗组与对照组的临床疗效比较，差别有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨 论

现代医学认为痛风是由于嘌呤代谢异常所引起尿酸盐沉积在组织中的一种疾病，高尿酸血症是痛风的重要标志，而急性期则以关节炎为主要表现。血中尿酸未能从肾脏排出，或者部分酶代谢异常而致尿酸生成过多，导致浓度过高沉积于关节而引起红、肿、热、痛等症状。西医对于治疗本病主要是促进尿酸排泄和抑制尿酸合成以控制高尿酸血症，以及对症止痛等为主要方法，包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱（colchcine）使用较多，此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等，但是因其病程较长，西药所致副作用较大，故往往用药受限。

中医认为痛风性关节炎属于中医中的痹症，历节等范畴，朱丹溪《格致余论·痛风论》[4]：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或偏取凉，或卧当风，寒凉外博，热血得寒，汗浊凝湿，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《医学入门·痛风》：“痛多痰火，肿多风湿。”《外台秘要》：“其昼静而夜发，发则彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”这里所述与痛风性关节炎的发病特点相同。由于本病多见于中老年肥胖男性，多为过食膏粱厚味，醇酒肥甘，导致素体痰湿内盛而兼有郁热，感受外邪之后从热化，或者风寒湿邪痹久而从阳化热，湿热之邪流注关节，导致经络痹阻不通，引起关节疼痛，入夜尤甚；邪气与气血交争，而致痛处掀红肿胀。故在此笔者应用新加四妙散内服，以如意金黄散外敷联合治疗本病。患者疾病本质为湿热内蕴，故应用新加四妙散来清热除湿通络，方中苍术苦辛温，燥湿健脾；黄柏苦寒，清热燥湿，二者合用为君。薏米、土茯苓、牛膝、玉米须利湿泄浊，导湿邪由小便而出；防风、赤芍、木瓜、丝瓜络除湿通络，诸药共奏清热利湿、通络利关节之功。曾有文献表明，土茯苓有降低血尿酸之效。患者患处红肿热痛，而如意金黄散有清热解毒、消肿止痛、除湿行瘀等功效，方中大黄、黄柏、天花粉清热解毒消肿止痛，姜黄、白芷、天南星、苍术除湿通络止痛，厚朴、陈皮行气燥湿，以助消肿之力，醋性收敛、软化。笔者应用中药内服外用治疗痛风性关节炎取得较好疗效。

[1] 孟昭亨.痛风[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:87-89.

[2] 孙劲松.新加四妙汤治疗痛风性关节炎36例临床观察[J].安徽中医学院学报,2006,25(3):14-15.

[3] 陈江非,熊屹.金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎45例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(2):286-287.

[4] 施杞,王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 1567-1574.

R269

B

1671-8194（2013）19-0304-02