急诊经皮冠状动脉介入术对不同年龄段急性心肌梗死患者生活质量的影响

刘宪勇，李清贤，王彦富，吴德光，刘 燕，靳奇峰，陈圆圆，赵红燕

(1天津医科大学研究生院，天津300070;2济宁医学院附属医院)

急诊冠状动脉支架置入以其较高的再灌注率和较低的并发症发生率，已成为急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的最有效手段。经皮冠状动脉介入(PCI)可明显降低AMI并发心源性休克(CS)患者的病死率，目前对AMI的治疗、危险因素等研究较多，但关于急诊行PCI治疗对AMI患者生活质量(QOL)的研究少见报道。本文对124例急诊行PCI治疗的AMI患者进行回顾性分析，探讨急诊PCI对不同年龄段AMI患者QOL的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2010年10月～2012年3月济宁医学院附属医院收治的行冠状动脉造影及支架置入术的AMI患者124例，男93例、女31例，年龄30～85(58．62±13．04)岁。根据患者年龄分为青年组(年龄≤44岁)24例，年龄(40．25±3．35)岁;中年组(年龄45～59岁)42例，年龄(54．07±4．46)岁;老年组(年龄≥60岁)58例，年龄(70．19±6．28)岁。AMI的诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的标准［1］，从发病时间到开通病变血管的时间不超过12 h。排除有精神疾病史、意识或行动障碍、智力缺陷、肿瘤及合并严重肾功能不全者。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 患者均经绿色通道急诊行冠状动脉造影术，从入院到开通病变血管不超过90 min，术前均服用300 mg阿司匹林肠溶片、300 mg硫酸氢氯吡格雷片，术中应用肝素抗凝，根据血管病变情况行PCI治疗。冠状动脉狭窄程度根据美国心脏学会分类标准评价，左冠状动脉的左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动脉，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，造影显示冠状动脉狭窄≥50%者诊断为冠状动脉狭窄;根据动脉受累的支数，分为单支、双支、三支病变。

1．2．2 调查方法 采用问卷调查法，所用问卷包括AMI患者一般资料表和心肌梗死多维度量表(MIDAS)两部分。于患者入院12 h内、出院时、出院后6个月发放调查问卷，由患者本人填写，或患者回答、调查人员填写。一般资料包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、血脂水平、吸烟史、饮酒史、是否合并高血压及糖尿病、家族史、发病到就诊时间等。其中饮酒是指饮白酒＞2次/周，且每次＞100 mL;阳性家族史是指直系亲属3代内有早发缺血性心血管病患者(男＜55岁，女＜65岁);吸烟是指每天至少吸烟1支，连续吸烟1年以上，或长期吸烟但戒烟短于半年。MIDAS由David ThomPson教授研制，该量表包括7个亚量表、35个条目，即躯体活动(12个条目)、安全性(9个条目)、情绪反应(4个条目)、依赖性(3个条目)、饮食(3个条目)、担心用药(2个条目)、药物不良反应(2个条目)。采用5级评分制，0级从来不会，1级偶尔会，2级有时会，3级经常会，4级总是会，总分140分，总分越高说明QOL越低。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS18．0统计软件，计量资料以±s表示，多组间计量资料比较应用方差分析，两两比较采用LDS法。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 三组临床资料比较 见表1。

表1 三组临床资料比较

2．2 三组MIDAS评分比较 见表2。

表2 三组MIDAS评分比较(分±s)

表2 三组MIDAS评分比较(分±s)

注:与出院时及入院时比较，*P＜0．01;与入院时比较，△P＜0．01

组别 n MIDAS 评分入院时 出院时 出院后6个月青年组 24 63．15 ±5．32 43．19 ±5．11△ 23．26 ±5．60*中年组 42 65．34 ±6．80 48．50 ±6．30△ 34．84 ±4．49*老年组 58 68．93 ±6．74 54．37 ±8．00△ 42．46 ±6．38*

3 讨论

QOL是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验，其内涵包括身体状况、心理健康状况、社会健康状况及精神健康状况4个方面。本研究的MIDAS包括躯体活动、安全性、情绪反应、依赖性、饮食、担心用药及药物不良反应7个方面，是评估AMI患者QOL的专用量表。该量表经王文茹等［2］证明，具有较高的信度和效度，是科学地量化评估AMI患者QOL的有效量表。急诊PCI治疗可改善梗死相关动脉供血区域的血流，恢复缺血区域的供血，从而减少心绞痛、心衰、恶性心律失常、再次心肌梗死等心血管事件的发生率，而心绞痛缓解是提高QOL的决定性因素［3］。急诊PCI治疗可短时间内迅速开通病变血管，大大缩短受累心肌缺血、缺氧、坏死的时间，及时改善心肌供血、供氧，减少心肌细胞的进一步坏死，改善心功能，降低病死率;并能减少血小板集聚，减少血栓形成，从而降低再狭窄率，最大限度地缩小梗死面积，减少心绞痛的发生率，提高QOL。

AMI起病急、病情凶险，是冠心病致死的主要原因。现代社会工作生活节奏加快，促使生活方式发生改变，使青年人心理应激增加，过早暴露于心血管病的危险之中，导致青年AMI的发病率逐渐增加。青年AMI有自己的临床特点及病理生理特点。本研究中，青年组与中年、老年组比较，在合并吸烟指数阳性、饮酒指数阳性、BMI阳性、高血脂症、阳性家族史、高血压病等方面有统计学差异;中年组与老年组比较，在合并高血压病、高血脂症、阳性家族史等方面无统计学差异;三组分别比较时，在合并糖尿病等方面无统计学差异。提示青年AMI患者的危险因素主要有高脂血症、阳性家族史、吸烟史和饮酒史。本研究中，青年组有心血管病家族史者多于中年、老年组，说明青年 AMI的发生与遗传因素有关［4］。本研究中，青年组有大量饮酒史、大量吸烟史，喜食动物内脏等高油脂、高胆固醇食物，生活作息不规律等情况多见。吸烟可增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率，大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质影响血流动力学与凝血机制，促进心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化的形成［5］，继而形成冠状动脉粥样硬化，甚至心肌梗死。血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及引起心脑血管病的事件中起非常重要的作用。大量研究证实，TC及LDL-C增高是CHD最主要的独立危险因素之一［6］。此外，大量饮酒对冠状动脉粥样硬化以及急性冠状动脉事件的影响与数量有关，呈“U”形曲线关系。提示长期过量饮酒是青年AMI的重要危险因素。所以戒烟、限酒、调脂、改善饮食习惯、调整作息规律对青年组AMI的发病有一定的预防作用。

本研究显示，青年组合并高血压、糖尿病者明显低于中年组和老年组，提示高血压及糖尿病并非是青年AMI的主要危险因素，可能与高血压、糖尿病对冠状动脉的影响需要较长的过程有关。本研究中，青年组与中年、老年组比较，冠状动脉单支病变、双支病变、三支病变有统计学差异;中年组与老年组比较，冠状动脉双支病变、三支病变有统计学差异。说明青年组冠状动脉单支病变较多，双支病变、三支病变者少，中年组以双支病变为主，老年组以三支病变为主。青年AMI患者的冠状动脉造影检查表现为梗死相关血管狭窄，主要是粥样斑块破裂，冠状动脉内血栓形成，血管无钙化，无侧支循环，青年AMI患者介入治疗的再通率高，且冠状动脉病变多为单支闭塞或血栓形成［7］，在最短时间内开通病变血管情况，尽可能减少心肌坏死，可获得良好的预后［8］。

由于青年组合并症较少、多与生活饮食不规律有关，经积极改善生活、饮食习惯后，预后好于其他两组，QOL明显改善。中、老年AMI患者冠状动脉造影检查表现为相关梗死血管粥样斑块破裂，血管钙化较重，且多为双支、三支病变，PCI治疗难度较大，急诊PCI仅能开通罪犯血管，其余血管仍有狭窄，心绞痛症状不易完全缓解，且合并较严重的糖尿病、高血压病，急诊PCI虽然可以改善预后，提高其QOL，但比青年组改善的少。根据MIDAS评分结果，三组出院时和出院后6个月的评分均优于入院时，说明急诊PCI治疗可以明显改善患者的QOL;出院时和出院后6个月时的评分三组间两两比较均有统计学意义，提示急诊PCI治疗对不同年龄AMI患者的QOL改善程度存在差异，老年组QOL有改善，中年组可明显改善，青年组改善最明显。

综上所述，急诊PCI可改善不同年龄段AMI患者的QOL，以青年组改善最明显。积极开展健康教育，重视AMI危险因素的纠正，严格戒烟，合理膳食，适当饮酒，避免过度劳累，调节情绪，保持良好的心态，是减少青年AMI发病的重要措施。

［1］中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义［J］．中华心血管病杂志，2008，36(10):867-869．

［2］王文茹，Vuoleta LoPez．心肌梗死多维度评估量表的信效度研究［J］．中华护理杂志，2006，41(1):7-11．

［3］CASS Principal Investigators and Their Associates．Coronary artery surgery study(CASS):a randomized trial of coronary artery by-pass surgery．Quality of life in patients randomly assigned to treatment groups［J］．Circulation，1983，68(5):951-960．

［4］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008:268．

［5］Biscic E，Bergerone S，Gagnor E，et al．Acute myocardial infarction in young adults［J］．Am Heart J，2000，139(6):979-984．

［6］罗子幸，陈伟强，贺春军．不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析［J］．国际医药卫生导报，2004，10:28-29．

［7］陈灏珠．实用内科学［M］．10版．北京:人民卫生出版社，2002:1218．

［8］夏昆，倪祝华，绍峰．35岁以下青年急性心肌梗死临床分析［J］．山东医药，2007，47(19):87-88．