天津市交警代谢综合征患病情况及危险因素分析

张雅静，田凤石，岳 松

(1天津市公安医院，天津300042;2天津市安康医院)

代谢综合征(MS)是以高血压、糖代谢异常、血脂异常、中心性肥胖、超重等为主要临床表现的一组症候群。近年来对民警群体的调查显示，民警中各种疾病患病率呈逐年上升趋势，尤以代谢性疾病为主［1］。本研究以天津市交警为研究对象，将MS在交警人群中的患病特征及其主要的危险因素加以分析。

1 资料与方法

1．1 临床资料 以2010年在天津市公安医院接受健康体检的2 682例交警为调查对象，男2 416例，女266例。年龄＜25岁207例，25～岁628例，35～岁982例，45～岁648例，55岁以上217例。

1．2 方法

1．2．1 问卷调查 ①一般情况，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度等。②现病史、既往史、家族史，其家属是否患代谢性疾病。③生活方式及个人习惯。④饮食、饮水习惯。⑤职业和体力活动，包括工作性质、工作强度、运动时间等。

1．2．2 一般体格检查 测量受试者身高、体质量、腰围、臀围，重复测量3次取平均值，计算体质量指数(BMI)。受试者静坐15 min后，使用汞柱式标准袖带血压计测血压，记录收缩压和舒张压。

1．2．3 实验室检查 采集受试者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素含量。

1．2．4 MS的诊断标准［2］具备以下4项中的3项及以上:①超重和(或)肥胖，BMI≥25 kg/m2。②血脂紊乱，空腹血TG≥1．70 mmol/L和(或)HDL男＜0．9 mmol/L，女 ＜ 1．0 mmol/L。③高血糖，FPG≥6．1 mmol/L 和(或)2 h PG≥7．8 mmol/L 和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。④高血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或确诊为高血压并治疗者。

1．2．5 统计学方法 使用Epi Data3．0软件将调查资料及相关数据输入计算机，采用SPSS17．0软件进行统计学处理。危险因素分析采用Logistic回归模型，建模过程中考虑设置亚变量。根据Logistic回归模型的参数估计，计算调整比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 MS的患病率及其各组分的分布情况 2 682例交警中，共检出MS患者727例，MS的粗患病率为27．11%，标化患病率为24．53%。其中男性患病率为27．52%(665/2 416)，女性患病率为 11．28%(30/266)。对各年龄层的患病率分析显示，随着年龄增长，患病率增加，55～岁时最高，见表1。

表1 天津市交警各年龄层MS患病情况

2．2 MS的危险因素分析 以MS为应变量，对生化指标、一般情况、生活方式、饮食、活动等MS可能的危险因素进行单因素Logistic回归分析，结果年龄、高血压病史、高血压病程、糖尿病史、糖尿病病程、脂代谢异常史、脂代谢异常病程、病前患有心血管疾病、病前患有脑血管疾病、病前患有肾脏疾病、现在吸烟、平均每天吸烟量≥20支、吸烟年数、现在饮酒、饮酒年数、睡觉打鼾、经常食用牛奶及奶制品、经常锻炼(≥3次/周)18个因素与MS相关(P均＜0．05)。进一步行多因素Logistic逐步回归分析，结果表明，BMI、TG、TC、年龄、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常史、睡觉打鼾是MS的重要危险因素(P均 ＜0．01)。见表 2。

表2 天津交警MS危险因素Logistic多因素分析

3 讨论

交警工作压力极大，尤其是在天津市这样一个大城市，要求其具备良好的身体情况。但近年报道显示，交警的整体健康状况不容乐观，心脑血管疾病和MS的发病率不断上升［3］。本研究结果显示，天津市交警MS的粗患病率为27．11%，标化患病率为24．53%，其中男性患病率为27．53%、女性患病率为11．43%，提示交警为MS高危人群。

MS的病因目前尚不十分明了，可能与性别、年龄、遗传、生活方式、工作类型等因素有关［4］。本研究采用单因素和多因素Logistic逐步回归分析，发现BMI、TC、TG、年龄增长、高血压病史、糖尿病史、脂代谢异常史、睡觉打鼾是MS的重要危险因素。流行病学调查显示，MS患者心血管事件危险性显著增加。由于MS的各组分均为心血管疾病的重要危险因素，因此MS患者心血管疾病的发病率与病死率明显增高。绝大多数心肌梗死的危险因素包括肥胖，腹部肥胖者的脂肪多分布在腹腔内脏，使得脂肪比较容易进入循环系统，进而引起慢性并发症［5］。肥胖与多种血脂、血糖水平相关，而且与MS的发生有着最明显的相关性［6］。本研究显示，BMI增加是交警患MS的重要危险因素。随着社会发展和科技进步，目前天津市交警有相当一部分人是电子化办公，易造成肥胖。因此建议，在工作之余应注意适当锻炼，合理饮食，控制体质量，降低MS的发生，减少引起急性心血管事件的危险因素。

MS可促进动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化患者随病变逐渐加重，可出现颈部血管动脉粥样硬化，导致一过性脑供血不足甚至脑梗死;或出现心肌缺血，导致心绞痛甚至急性心肌梗死。胆固醇、胆固醇酯、TG和其他脂质、LDL可与动脉壁的蛋白多糖结合，产生不溶性沉淀，刺激纤维组织增生，形成粥样斑块。HDL对心血管有保护作用，戒烟［7］、运动［8］可以提高HDL 水平，而肥胖则起反作用［9］。交警每天面对繁忙拥堵的路况，饮食不规律，尤其是一些年轻交警经常食用油炸食品，造成脂代谢异常。故提倡健康饮食可减少MS的发病危险因素，降低动脉粥样硬化的发生率。

本研究发现，已患有高血压的交警MS的危险性明显增加，是无高血压交警的5．542倍，其中舒张压尤为突出，而舒张压升高是年轻高血压患者的特征。表明交警中高血压患者MS的发病率增高，且有年轻化趋势，应早期预防，加强对中青年交警的健康教育。对血压异常者要注意监测血压，做到早发现、早诊断、早治疗。

MS患者一旦出现糖代谢异常，其病情已较为严重。MS中每一项代谢指标异常都是糖尿病发生的危险因素，与不伴有高血糖的MS患者相比，伴有高血糖的MS患者心脑血管疾病危险更大［10］。本研究显示，患有糖尿病的交警可能患MS的OR值为6．366，为众多危险因素中相关性最显著者。对交警来说，尽量减少糖尿病的发生一方面可以减少MS的发生，另一方面可避免药物治疗糖尿病给日常工作带来的不便。大多数高血压患者有空腹胰岛素水平增高、胰岛素抵抗现象，及时对高血压患者完善相关检查，发现胰岛素抵抗，早期干预，减少MS的产生。

年龄增长也是MS的主要危险因素，MS的患病率随年龄增长而增加。本研究中交警的患病率在55岁以上人群中最高，这个结果较中国11省市队列研究［11］中55～64岁患病率最高的年龄段相一致。因此，交警做为MS的高危人群应当随着年龄的增加更加注意做好预防工作。

打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要临床表现，而OSAHS是MS的独立危险因素。其机制可能是由于睡眠呼吸暂停引起交感神经周期性兴奋，儿茶酚胺增多，肝糖原释放增加;同时低氧状态增加糖的无氧酵解，使部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸入肝转化成糖，使血糖升高;低氧血症或高碳酸血症刺激周围和中枢化学感受器使血压升高。本研究结果表明，打鼾是交警患MS的独立危险因素。但打鼾又分为单纯性打鼾和OSAHS引起的打鼾，应针对病因治疗。

交警工作时压力大，风险高，经常处于应激状态，是MS高危人群。我们必须加强对交警的健康教育，增加其自我健康保护意识，预防和控制与MS有关的各种危险因素的发生。

［1］岳松，田凤石，汤乃军，等．天津市公安民警代谢综合征的流行病学特征及相关危险因素分析［J］．天津医药，2010，38(5):392-394．

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