农村高血压患者焦虑状况调查分析

李 茵，汪 静，丁小美，彭 强，胡伟通

（南昌大学第二附属医院a.耳鼻喉科；b.心内科， 南昌 330006）

我国高血压患病率一直处于增长态势，据流行病学调查研究发现：每5 个成人中就有2 人患高血压病，目前全国高血压患病人数至少2 亿人［1］。近年来由于生活节奏加快及生活压力增加，造成高血压患者长期精神压力和心情抑郁，有研究证实在城市人群中，高血压患者焦虑症发生率为34.72%，抑郁症发生率为27.77%， 两者兼有的发生率为15.27%［2］。目前农村高血压患病人数也在持续增长，并且农村人群收入较低，对于高血压病的长期治疗负担也更重。 因此，精神压力和心情抑郁等因素在农村高血压患者中同样会出现。 本研究对农村高血压患者的焦虑状况进行调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

收集2012 年6 月至2013 年1 月在江西省吉安市吉州区兴桥镇卫生院诊断为原发性高血压的农村患者86 例（研究组），均符合2005 年中国高血压治疗指南诊断标准：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压患者。 同时选取同期在该院体检血压正常者84 例作为对照组。

1.2 观察指标和评定方法

所有患者血压值均采用诊室座位血压，采用标准水银柱血压计测定。 采用Zung 氏焦虑自评量表（SAS）评定受试者焦虑状况。 由本院医师统一发放调查表，按照测量操作规范，向患者逐条解释，让患者充分理解条目意义之后独立完成， 测评对过去1周的实际感觉，其后进行校对，矛盾处重新询问并加以校正评定后及时补漏纠错，以确保资料合格有效。 评分标准：SAS 均有20 项，包括15 条正向评分及5 条负向评分。 正向评分依次评1、2、3、4 分，负向评分则依次评4、3、2、1 分，20 项问题的分数相加得出总粗分，再按公式换算成标准分（标准分＝总粗分×1.25 后取整）。 SAS 评分总粗分≥40 分、标准分≥50 分为焦虑症。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组基本情况比较

2组年龄、性别构成、吸烟比例、心率水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；而体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压和心房纤颤比例研究组均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组基本情况比较

2.2 2组焦虑状况比较

研究组SAS 总粗分和标准分较对照组均显著升高［（51.65±16.78）分比（32.77±18.12）分，P＜0.05；（64.56±20.14）分比（40.96±22.71）分，P＜0.05］。 研究组有焦虑症者33 例，占38.37%（33/86）；对照组有焦虑症者10 例，占11.90%（10/84）。2组焦虑症所占比例相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前研究认为高血压病属于心身疾病范畴，心理社会因素在高血压病的发生、发展中起着重要作用，其中焦虑与心脑血管疾病都有着十分密切的关系，特别是与高血压病的关系更为密切。 众所周知高血压病需要长期服用降压药来控制血压，减缓靶器官损害的发展。 由于整个病程漫长、病情变化复杂、且长期就医，患者的经济负担相当重，尤其是农村患者。 这样无疑对高血压患者构成了极大的心理负担，容易产生负性情绪反应。 焦虑作为常见躯体疾病所致负性情绪，严重影响躯体疾病的临床康复和预后［3］。

本调查结果显示：农村高血压患者的SAS 总粗分与标准分均明显高于对照组（P＜0.05），这说明在农村高血压病人群中，焦虑症的发病还是较为普遍。 此外，本调查结果还显示，农村人群高血压病合并焦虑症比例为38.37%显著高于对照组的11.90%（P＜0.05），且比以往在城市人群中研究的比例34.72%［2］还高，这说明农村高血压患者中焦虑症较城市患者可能更为严重。 有研究发现农村高血压患者焦虑症的发生和多重因素有关，包括婚姻状况、病程长短、文化程度、社会人际关系、家庭月收入情况［4］，这说明在农村影响高血压患者出现焦虑的因素较多，且较为实际。

对高血压患者实施心理护理与健康教育治疗不仅能有效地缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，而且可有效稳定患者情绪，减轻或消除焦虑状态，恢复内环境的稳态，改善心肌供血供氧，从而减轻血压水平，改善躯体症状［5］。因此，高血压患者在重视药物治疗的同时， 必须按生物-心理-社会医学模式的观点，强调心理社会因素对高血压病的防治作用，这在临床护理工作中具有十分重要的意义。

具体的高血压病合并焦虑症患者的心理护理与健康教育内容包括：1)一般性心理治疗：指导患者正确科学认识疾病，详细向患者介绍病情，并倾听患者介绍病史，耐心回答问题，向患者提出健康向上的建议，关心、体贴患者，从言行、感情上亲近患者，取得患者的信任，尽量满足其要求，消除其心理顾虑。 指导家属对患者给予体贴和关心，提供及时的情感支持、经济支持和心理支持，从而稳定患者的情绪，使之保持积极的心态面对治疗。2)个别心理指导：根据每例患者的具体情况进行个体化的心理疏导，耐心听取患者的倾诉，鼓励和诱导患者以积极的心态面对现实，以乐观、豁达的胸怀解决问题；树立正确的思想意识，解除思想上的顾虑，增强抗病信心，特别是指出焦虑、抑郁对患者病情的影响，采取疏导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除其负性情绪，以和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。 3）身心放松训练法：向患者讲解放松训练的作用原理、特点和注意事项，并使他们了解高血压与心理社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系，同时使患者保持心境宁静，分散其注意力使之淡化患者角色，给予心理上的安慰和支持，缓解其身心压力。 4）家庭干预：指导家庭对患者给予体贴和关心，提供及时的情感支持、经济支持和心理支持，从而稳定患者情绪，保持积极的心态面对治疗［6］。

当然对于那些焦虑症状特别严重的高血压患者，服用一些抗焦虑的药物也有助于情绪和血压的控制。 有研究发现抗焦虑抑郁药物协同血管紧张素受体抑制剂治疗高血压患者可显著降低高血压患者的焦虑、抑郁和躯体化症状的水平，同时降压疗效也十分显著［7］。米氮平不仅可以改善患者焦虑症状，提高患者睡眠质量，而且可以降低血压波动，改善晨峰高血压现象［8］。 另外中药在抗高血压焦虑方面也有相当不错的疗效。 研究发现：柏子仁有镇静、催眠、安神、降压作用，可以不同程度地减轻焦虑患者盗汗、心悸等症状，和抗高血压药物联合治疗是女性更年期高血压患者更加合理积极的治疗方案［9］。 另外小剂量的贯叶连翘能通过多种途径增加脑中单胺类神经递质的浓度，起到抗抑郁作用，同时还可降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺分泌，降低外周血管收缩效应，从而使血压下降［10］。

总之，对于高血压患者，尤其是农村高血压患者应重视伴发的心理障碍， 及时发现和排查异常的心理状态和行为，在应用心血管药物以外，提供健康教育、心理咨询和心理治疗，积极配合以行为医学的知识和技术进行干预， 提高患者的社会支持利用度，以有效缓冲各种应激对心理健康的不良影响，必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物，能更有效地治疗高血压病，减少心血管事件的发生和发展。

［1］刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压病杂志，2010，8(2)：701-743.

［2］郭少清, 孙芳.高血压病患者抑郁焦虑状况调查［J］.福建医药杂志，2011，33(5)：147-148.

［3］钟德福, 徐强, 全红.201 例中青年高血压病伴发焦虑抑郁临床分析［J］.中国医疗前沿，2011, 33(5)：147-148.

［4］王青梅, 邓瑞珠.农村老年高血压患者焦虑的影响因素分析［J］.当代护士，2011,14(2)：112-114.

［5］罗春玲.高血压患者焦虑心理及护理对策［J］.内蒙古中医药，2011, 2(1)：149-150.

［6］朱翔.护理过程中心理干预对改善高血压患者焦虑及抑郁的作用［J］.临床护理，2011, 3(9)：153-154.

［7］董玉梅, 王富红.小剂量黛力新对伴焦虑/抑郁状态原发性高血压患者降压效果观察［J］.中国民康医学，2011,23(15)：1940-1941.

［8］樊巧.米氮平治疗原发性高血压伴抑郁焦虑患者的疗效观察［J］.当代医学，2011,16(20)：26-27.

［9］杨庆辉,温亮,刘倩倩.抗焦虑抑郁药物对高血压治疗作用的临床研究［J］.临床护理，2011, 20(3)：234-237.

［10］薛晓波,彭超.早期原发性高血压患者抗焦虑治疗的研究［J］.山西医药杂志，2011,40(7)：690-691.