经皮射频联合肝动脉导管化疗栓塞治疗大肝癌的疗效

程海涛，王农荣，方 念

（南昌大学第四附属医院消化内科，南昌 330002）

肝细胞癌严重影响人类健康，死亡率仅次于肺癌。 肝脏切除手术及肝移植是目前临床认为少数具有临床治愈可能的治疗方法，但最终受益患者只有10%左右。 对于早期肝癌，临床常以经皮射频（PRFA）为一线治疗措施，PRFA 的疗效与手术切除相当，但中晚期肝癌患者预后不佳［1］。 本文旨在探讨肝动脉导管化疗栓塞TACE 联合PRFA 治疗大肝癌的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择南昌大学第四附属医院2009 年1 月至2012 年7 月确诊大肝癌患者66 例，均符合以下条件：肿瘤局限于肝内、没有肝外转移灶，肿瘤直径大于5 cm，但不超过10 cm，肝静脉或门静脉主干没有癌栓［2］。其中男47 例，女19 例，年龄32～79 岁，平均（46.4±9.3）岁，肿瘤直径5.1～10.0 cm，按照治疗方式不同分为3 组：1）TACE+PRFA 组19 例，男14 例，女5 例，年龄34～67 岁，平均（44.6±8.7）岁。 2）PRFA组共23 例患者，其中男17 例，女6 例，年龄37～72岁，平均（46.7±7.9）岁。 3）TACE 组24 例，男16 例，女8 例，年龄32～79 岁，平均（48.1±8.3）岁。 治疗前行相关检查，术前均签署知情同意书。 所有病例均经本院病理科证实为肝细胞癌。

1.2 方法

PRFA 方法：采用美国RITA 射频消融肿瘤治疗系统（RF-1500），综合患者的基本情况及病灶位置选择合适PRFA 路径；TACE 方法：经股动脉穿刺导管，选择肿瘤动脉。 化疗药物为：表柔比星50 ms·mL-1、羟喜树碱20 ms·mL-1、超液化碘油、海藻微球酸钠颗粒。

1.3 疗效评价方法

通过CT 或MRI 等影像资料判断肿瘤的坏死程度，术后1 周查甲胎蛋白、血常规和肝肾功能；术后1 个月复查腹部CT 或MRI；以后每隔2 个月复查判断肿瘤坏死程度及有无局部复发［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件。 率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

1）TACE+PRFA 组治疗后肿瘤完全性坏死率明显优于PRFA 组（P＜0.05）及TACE 组（P＜0.01）；3 组肿瘤局部复发率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3 组治疗后肿瘤缩小、坏死与局部复发情况比较

2） 术后中位生存期TACE+PRFA 组明显长于PRFA 组（P＜0.05）及TACE 组（P＜0.01），见表2。

表2 3 组治疗后不同时段生存期情况对比

3 讨论

TACE 及PRFA 治疗肝癌的安全性及有效性已经得到广泛认可，目前在世界范围内得到广泛应用。PRFA 在肝癌的微创治疗中的作用有目共睹，其原理是射频电极发出的高频波使肿瘤组织细胞进行等离子震荡，离子间相互碰撞和摩擦产生的能量使组织局部温度达100 ℃，导致组织细胞发生凝固性坏死［4］。 PRFA 具有肿瘤损毁速度快、消融彻底等特点；PRFA 单次治疗后有较高的肿瘤残存率，理论上PRFA 能够使所有孤立的肝肿瘤达到完全坏死， 但实际仍有约30%～40% 的病灶出现了肿瘤复发，究其原因，考虑与肿瘤的血流相关，因此如何阻断、减少肿瘤血流成为目前研究的热点［5］。本组研究试图对大肝癌行TACE+PRFA 治疗，其中行PRFA 1～4 次·例-1，平均2.2 次·例-1，TACE 一般需进行2～5 次·例-1，平均2.4 次·例-1。 研究显示TACE+PRFA组中位生存期明显高于单纯TACE、PRFA 组，肿瘤复发率虽低于TACE、PRFA 组，但差异无统计学意义，可能与样本量较少相关，具体可待大规模样本予以证实或排除。 TACE+PRFA 组平均TACE 治疗次数为2.4 次·例-1，少于单纯TACE 的3.5 次/例，平均PRFA 治疗次数为2.2 次·例-1，少于单纯PRFA的3.0 次·例-1，术后生存时间明显优于TACE、PRFA组，提示TACE+PRFA 能有效地提高肿瘤坏死率，延长生存期。

综上所述，单独使用TACE 或PRFA 对肝癌的治疗都有局限性，但它们的作用其实可以互补，TACE使肿瘤血管完全栓塞可以增强PRFA 的损毁作用，另一方面由于切断了肿瘤的供血血管，从而也降低了肿瘤转移的风险。 故TACE+PRFA 治疗有助于提高肝癌治疗的临床疗效，值得临床推广应用。

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［5］何如昆,费百.女性激素对移植性肝肿瘤影响的初步观察［J］.广西医科大学学报,2011,6（11）：35-36.