氟伐他汀钠治疗高龄阵发性房颤的疗效

胡 杰，吴慧群，黄亚聪

（江西省人民医院干部病房心内二科，南昌 330006）

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄增长而增加。 有研究表明，50～59 岁人群中房颤的发生率为0.5%、60～69 岁为1.8%、70～79 岁为4.8%、80～89 岁为8.8%，60 岁以后显著增加，平均每10 年发病率增加1 倍［1］。 房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤者比较， 脑卒中的发生率增加5 倍，病死率增加2 倍［2］。 房颤的治疗仍然是当前心律失常治疗中的最薄弱的环节，常规抗心律失常药物长期治疗的疗效较差，且药物不良反应较多，而高龄房颤患者，不仅发病率高，而且治疗手段少。 笔者采用氟伐他汀钠治疗高龄阵发性房颤患者，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2010 年9 月至2011 年9 月江西省人民医院收治的阵发性房颤高龄患者240 例，男186例，女54 例，年龄80～94 岁，均符合2010 年欧洲心血管病学会（ESC）房颤指南的诊断标准，并排除肝肾功能异常、瓣膜性房颤、甲状腺功能异常、急性心力衰竭的患者。 将240 例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组120 例，2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组按常规治疗，即采用钙拮抗剂、β 受体阻滞剂、洋地黄类药物治疗，使静息时心率60～80 次·min-1，运动时心率＜115 次·min-1， 如合并高血压加用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予氟伐他汀钠（北京诺华制药有限公司）80 mg 口服， 每晚1次。治疗组治疗期间如出现肝功能异常者退出本次试验。2组治疗期间根据自觉症状，出现阵发性房颤立即报告医师，有条件者查心电图证实。2组治疗时间均为1 年。

1.3 观察指标

2组治疗1 年后，均随访6 个月。观察2组治疗与随访期间发生房颤的次数、房颤发作时间及转为持续性房颤的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗与随访期间发生房颤的次数、 房颤发作时间及转为持续性房颤的例数比较见表1。

表1 2组各观察指标比较

3 讨论

人口老龄化和心血管疾病（如心肌梗死和心力衰竭）生存率的提高，为房颤的流行奠定了人口基础，未来50 年，房颤将成为最流行的心血管疾病。房颤的病因有多种，所有能够对心房肌产生影响，导致包括心房扩张、心房肌增生、缺血、纤维化、炎症浸润和渗出等改变的心脏病都属于房颤的病因。此外，很多与年龄相关的改变，如淀粉样物质沉积和纤维化也可能与老年患者的房颤发生率增加有关。 房颤的规范化药物治疗是使用华法林抗凝，Connolly 等［3］研究证实了华法林抗凝的益处，但由于高龄（年龄＞80 岁）患者脑出血的风险增加，所得在现有的医疗环境下，从临床医师到患者及其家属对华法林的使用均充满顾虑，这也是我国房颤患者使用华法林极低（10%左右）的主要原因之一；导管消融治疗阵发性房颤是非药物治疗房颤的主要手段，但高龄房颤患者对射频消融治疗同样有诸多顾虑和风险，特别是Wyse 等［4］研究的结果表明，心室率控制组与节律控制组的联合终点事件（死亡、致残性脑卒中、缺血性脑病、心脏复苏以及致命性出血）无明显区别。 至今为止，还没有射频消融治疗房颤使硬终点（死亡）降低的任何大规模研究的出现。

他汀类药物通过阻断肝脏的胆固醇合成，并促进肝细胞表面LDL-C 受体的表达，可有效降低LDL-C，同时减少临床心血管事件的患病率和病死率。 除降脂作用外，他汀类药物对内皮、心肌功能、氧化应激、斑块稳定、炎症及血栓形成都有着直接的作用，他汀类抗炎作用主要是通过抑制细胞因子IL-6 的分泌以及降低hs-CRP 等机制来完成的［5-7］。因此他汀类药物预防房颤发作的可能机制为：改善内皮功能、抗炎作用、抗氧化作用、神经激素调节等。 本研究结果显示，用氟伐他汀钠治疗高龄阵发性房颤与对照组相比，在降低房颤发作次数、减少房颤发作时间及控制转为持续性房颤方面均取得较好的临床效果，可为今后对高龄阵发性房颤的治疗提供参考。

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［2］No authors listed.Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation.Analysis of pooled data from five randomized controlled trials ［J］.Arch Intern Med,1994,154（13）：1449－1457.

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［5］Alvarez Sala L A,Cachofeiro V, Masana L,et al.Effects of fluvastatin extended-release（80 mg）alone and in combination with ezetimibe（10 mg） on low-density lipoprotein cholesterol and inflammatory parameters in patients with primary hypercholesterolemia： a 12-week, multicenter,randomized, open-label, parallel-group study ［J］.Clin Ther, 2008,30（1）：84-97.

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