人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理

刘羽

【摘要】目的探讨护理措施对人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防和影响。方法对20例实施人工髋关节置换术的患者，在常规护理的基础上实施早期系统功能锻炼。结果20例人工髋关节置换术患者没有一例发生下肢深静脉血栓形成。结论正确地实施早期功能锻炼对预防静脉血栓（DVT）的形成有重要的作用。

【关键词】护理干预；人工髋关节置术；静脉血栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.476文章编号：1004-7484（2013）-07-3896-01

下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科患者常见的并发症之一，深静脉血栓形成的发病率高，可高达40%，其危害性大，可导致深静脉瓣膜功能不全和肺动脉栓塞。因此如何有效地预防DVT、减少病死率是骨科护理必须关注的问题。

1一般资料

下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见并发症之一，术后患肢都会发生不同程度的疼痛、肿胀、活动受限等现象，而患者下肢肿胀情况是DVT发生的观测指标和方法之一。

2常规护理

2.1术前护理①护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识和手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，已取得最佳的配合。②术前评估：了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况、皮肤破损及其他感染征象。协助病人完善各项检查。③指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、丰富纤维素的饮食，提高组织修复和抗感染的能力，应尽量避免油腻食物。④术前适应性训练：指导病人掌握有效咳痰、床上排泄，健肢屈曲抬臀法、助行器和拐杖的使用。⑤康复指导：教会病人股四头肌尽力收缩、踝泵运动法，以利于术后恢复。⑥术前12小时禁食，6小时禁水术前1日晚灌肠，预防深静脉血栓形成遵医嘱使用抗凝剂等。

2.2术后护理①一般护理：严密观察生命体征及意识状态。②观察患肢运动、感觉及血液循环情况，局部伤口冷敷。观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等征象。③患肢体位：保持患肢外展30o中立位，患肢足穿防旋鞋，必要时两腿之间放置软枕，预防关节脱位。④管道护理：妥善固定引流管，观察并记录引流液的颜色、性质、量。保持尿管通畅，观察色、量。定时夹闭、开放尿管。会阴部护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。⑤预防压疮：协助患者翻身，避免患侧受压，双侧置换者，翻身角度不得大于45o.术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良反应。⑥功能锻炼：术后6小时开始做跖屈、背伸足踝部、踝关节内翻、外翻活动，腓肠肌、肱二头肌、股四头肌等长收缩训练、踝泵运动，锻炼以病人不疲劳为度。定期复查。

3干预方法

3.1早期平卧位，抬高下肢15o-30o，适当做踝关节屈伸活动，促进消肿及静脉回流。下床前穿弹力袜或弹力绷带。

3.2术后应用低分子右旋糖酐、复方丹参、肝素和尿激酶，以防止红细胞聚集、抗凝和溶栓。早期皮下注射低分子肝素0.4ml次/日，共7天，控制感染，注意保持体液和电解质平衡。

3.3定时门诊随诊，复查凝血情况。

4结论

本次研究中所有人工髋关节置换术患者无一例发生下肢深静脉血栓形成。髋关节置换术后的患者，术后采取制动、牵引、平卧位，可导致组织周围静脉舒张、回流减慢，易形成DVT，采取有效的预防措施、早期的功能锻炼、合理用药对预防DVT及其他术后并发症，减少术后病死率有积极作用，临床护理人员对患者进行有效的沟通、健康宣教、心理护理，使患者认识到预防DVT、了解DVT的作用，更好地配合术后功能训练，尽快康复。

5讨论

患者术后肢体主动活动对下肢静脉回流是十分有益的，其可有效防止下肢深静脉血栓的形成。由于人工髋关节置换术后髓关节的活动，特别是主动活动会使关节疼痛、无力，置换关节不稳定、脱位及诱发或加重伤口的内出血，故需增加被动环转运动，可增加股静脉血流的峰速度和平均速度。通常，主动环转运动增加股静脉血流峰速度为6913%，增加平均速度为6911%；被动环转运动增加股静脉血流峰速度为3113%，增加平均速度为3319%。可见，主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。环转运动引起的股静脉血流速度增加值在各自运动形式中显著高于屈伸和内、外翻运动。临床研究证实，利伐沙班是一种可口服、可快速起效、可治疗窗期宽且无需监测凝血功能的抗凝药物。邱贵兴等报告表示，关节置换术后DVT的发生率增高，未预防组为30.8%（16/52），预防组为l1.8%（8/68）（P<0.05）。本研究对我科20例人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防方法总结表示预防血栓的方法虽然根据患者机制不同呈现多样化，但单一的方法还会给血栓发生以可乘之机，只有多种方法联用，并且尽早使用，坚持使用，才能有效的、完全地预防DVT发生，此外，在护理时，应重视健康宣教，只有在患者和家属的良好配合下，才能从根本上避免DVT发生，从而达到有效降低护理工作量，有效保障患者生命安全的双重目的。

参考文献

[1]徐斌.人工髋关节置换术深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：155.

[2]曹伟新，李乐之，外科护理学[M].4版.北京.人民卫生出版社，2006：354.