肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因分析及护理体会

张璇

摘要：目的 分析肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因以及有效护理方法。方法 随机选择2008年10月～2015年10月在我科行PICC置管后伴发静脉血栓的9例肿瘤患者参与研究，分析静脉血栓发生的原因，总结有效护理方法。结果 导致静脉血栓出现的原因主要有患者原因、导管原因、药物原因以及护理人员原因。结论 护理人员具备熟练穿刺技术，做好规范化护理，能够有效预防静脉血栓发生。

关键词：肿瘤；PICC置管；静脉血栓；护理

从20世纪末开始，我国临床逐渐开始应用外周中心静脉置管，其中应用最多为肿瘤化疗患者[1]。但是从临床应用情况来看，置管过程中患者会有各类不良反应出现，其中静脉血栓是发生率较高也是较为严重的一类[2]。静脉血栓形成会增加患者痛苦，而且会增加患者的医疗费用，因此，置管期间必须采取有效的护理，保证患者置管安全[3]。本研究主要分析肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因，总结有效的护理方法，现对研究结果进行整理，并详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2008年10月～2015年10月在本科行PICC置管后伴发静脉血栓的9例肿瘤患者参与研究，其中宫颈癌1例，卵巢癌2例，侵蚀性葡萄胎4例，绒癌2例，平均年龄为（28±12）岁，9例患者中有7例实施贵要静脉穿刺置管，部位在肘关节附近，另外2例实施肘正中静脉穿刺置管。9例患者置管后25 d内开始有穿刺侧臂围增加、皮肤温度升高、上臂肿胀疼痛症状出现。借助彩超进行检查，结果显示血栓形成部位主要为尺静脉、锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉，管腔内静脉充盈缺损，静脉内径加宽，血栓形成节段。

1.2方法 分析患者静脉血栓形成原因，针对原因提出护理措施。

1.2.1原因

1.2.1.1患者原因：患者血液處于高凝状态，使得机体变为易栓状态。肿瘤细胞能够使凝血系统直接活化，加速形成血栓。也可能借助与机体细胞相互作用，而有促凝血因子产生或者表达，肿瘤细胞还会对血管造成侵犯，也可借助血管穿透性因子的分泌对内皮细胞造成损伤[4]。

1.2.1.2导管原因：对PICC导管在置管时进行多次穿刺或者调整管道，会对血管造成机械性刺激，损伤血管内皮。另外对于机体而言，导管置入属于异物，会对机体血液回流造成影响，导致局部发生血管炎性反应，加速了血栓形成，提高了静脉血栓发生率。

1.2.1.3化疗药物原因：多种化疗药物都会损伤血管内皮，导致血管纤维化，另外化疗还会导致患者出现恶心呕吐、活动减少、血容量下降、食欲减退、血流缓慢，增加了血液粘稠度，从而更容易形成静脉血栓。

1.2.1.4护理人员原因：一些护理人员欠缺专业的导管维护训练，因此无法有效对患者进行导管维护，比如在完成化疗药物或者高渗营养液输注后，没有选择脉冲式正压封管SASH封管方式，没有及时更换异常的贴膜，在置管期间没有对患者实施有效的健康教育。

1.2.2护理对策

1.2.2.1正确选择穿刺的部位以及血管：穿刺部位尽可能选在贵要静脉肘关节上方3 cm以上，穿刺实施前选择血管超声扫描仪对血管进行初步评估，穿刺血管尽可能选择静脉瓣少、管径粗的，如果难以找到合适的血管，护理人员要先向患者说明情况，经患者同意后借助超声引导完成细血管穿刺置管，保证穿刺成功率，防止出现多次穿刺损伤患者血管内膜。

1.2.2.2保障置管人员技术水平：实施血管穿刺的护理人员应该至少有5年以上临床工作经验，熟悉血管穿刺技术。另外必须参加PICC置管系统培训，通过培训考核过关后才能真正实施置管操作，对于置管维护也必须通过相关培训以及考核。只有这样才能保证穿刺的正确性，减少甚至避免反复穿刺。

1.2.2.3健康教育：穿刺实施前护理人员要详细向患者介绍置管的部位、方法以及作用、期间可能发生的不良反应以及有效的预防方法，缓解患者的不良情绪，提高患者的依从度。护理人员穿刺时要保证动作熟练，穿刺过程中可以与患者交流，使患者保持平和的心态，有助于置管的顺利进行。如果置管过程受到阻碍，应该暂时停止继续置管，对患者手臂进行按摩，对手臂方向进行适当调整，再继续置管。穿刺完成后将导管良好固定，如果穿刺点没有出现渗血，2 h之后进行手部轻微活动，利用温水泡脚，加快穿刺侧上肢的血液循环，置管侧上肢避免过度外展，外旋运动，注意避免使用置管侧肢提举过重的物品或举托哑铃，引体向上等持重举离运动，嘱咐患者饮水量大于1000 ml/d，多吃新鲜水果和绿色蔬菜，常规热水泡手，泡脚2～3次/d，20～30 min/次，水温以能耐受为宜。治疗间歇期或出院后每5～7 d到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管。护理人员要做好巡查工作，指导患者掌握置管期间异常情况自我观察方法，一旦出现异常情况，护理人员要配合医生进行及时处理。

1.2.2.4 PICC导管护理 留置导管后护理人员要进行完好固定，穿刺后3 d内每天都要定时更换敷贴，3 d后可以更换2次/w。定期检查管道通畅性，熟悉冲管和封管的流程和正确方法。置管4 h之后指导患者进行前臂屈伸以及握拳运动，2次/d，20 min/次。另外要密切观察穿刺点导管是否出现堵塞，一旦发现异常要进行及时的处理。

1.2.2.5静脉血栓形成后护理：首先要马上拔除导管，做好患者心理疏导工作，避免患者出现恐惧情绪，提高患者拔管的配合度。另外要指导患者保持绝对卧床1～2 w，将患肢抬高20°～30°，禁止按摩局部或者热敷局部。密切监测患者患肢肿胀情况以及颜色，还要监测血尿常规以及凝血功能，及时配合医生处理异常情况。

2 结果

9例静脉血栓患者经过给予溶栓以及抗凝治疗，对患者实施针对性的护理，所有患者在2～10 d内症状基本缓解，血栓基本消失，臂围恢复，且没有出现其他不良反应或者并发症。

3 讨论

PICC置管使得肿瘤患者的局部组织不会受到化疗药物的刺激，外周血管也不会受到化疗药物的破坏，使静脉炎的发生率明显下降[5]。然而因为肿瘤患者血液具有高凝状态的特点，另外由于PICC置管以及化疗药物等原因的影响，导致肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率不断提高。有研究报道，PICC初次置管发生静脉血栓的几率为23.3%，多次置管其几率上升到38%。对于发生PICC置管后静脉血栓的患者，必须积极分析导致静脉血栓形成的具体原因，针对性的实施护理措施，加强对患者置管期间的观察，能够促进静脉血栓恢复，保障置管安全。

参考文献：

[1]杨金红，高迎香.1例肿瘤患者PICC置管并发对侧上肢静脉血栓的观察与护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：672，封3.

[2]王晔光.肿瘤患者 PICC 置管后并发静脉血栓原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3608-3610.

[3]陆美艳，沈晓莉，姚惠芳，等.超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J].护士进修杂志，2015，（13）：1212-1213.

[4]陈丽嫚.肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验探析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：263-264.

[5]陈虹，李学勤，王缘，等.胃肠肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：15-16.

编辑/周芸霏