自拟化痰活血汤对非酒精性脂肪肝患者肝纤维化指标的影响

凌嫚芝

）摘要：目的： 观察自拟方化痰活血汤对非酒精性脂肪肝患者（NAFL）肝纤维化指标的影响情况。方法： NAFL患者78例，随机分成治疗组48例和对照组30例，分别服用自拟方化痰活血汤和易善复胶囊治疗3个月，并观察其肝纤维化指标的变化。结果：治疗组肝纤维化指标Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘蛋白（LN）与对照组比较明显降低（P<0.05或P<0.01），且2组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）治疗前后差值比较，有显著性差异（P<0.01）。结论：自拟化痰活血汤具有改善肝纤维化、恢复肝功能、降脂的作用。

关键词：非酒精性脂肪肝；肝纤维化；中医药疗法；化痰活血汤

中图分类号：R575.5文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0030-02

近年来，随着人民生活水平的不断提高、膳食结构又不尽合理、以及对脂肪性肝炎的认识和重视程度不够，非酒精性脂肪肝（NAFL）患者存在不同程度的肝纤维化趋向[1]，笔者2010年7月～2012年7月采用自拟化痰活血汤治疗非酒精性脂肪肝，并观察中药对肝纤维化指标影响情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2组78例患者均来源于本院脂肪肝门诊和普通门诊，均无饮酒史，且排除高血压、冠心病、糖尿病、病毒性肝炎及遗传性疾病等因素，符合NAFL诊断标准[2]。治疗组48例，其中男23例，女25例；平均年龄34.2岁。对照组30例，为同期门诊患者，其中男13例，女17例；平均年龄32.9岁。治疗组脂肪肝轻度20例、中度18例、重度10例，对照组脂肪肝轻度11例、中度10例、重度9例。2组在年龄、性别、疾病程度等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2观察方法所有观察对象均应用日立—6500型B超检查肝脏，于治疗前及治疗3个月后晨起空腹抽血做Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘蛋白（LN）等肝纤维化指标和肝功、血脂等部分血生化指标检测。PCⅢ、CⅣ、HA、LN测定采用放射免疫法（RIA），试剂盒为北方生物研究所产品。同时运用全自动生化分析仪测定谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。脂肪肝轻、中、重程度根据B超图像表现判定[3]。

1.3治疗方法治疗组患者口服自拟化痰活血汤（炙鳖甲15 g，生牡蛎30 g，赤芍30 g，丹参30 g，半夏15 g，川芎15 g，枳壳15 g，炒白术30 g，川牛膝15 g，怀牛膝15 g，胆南星15 g，泽泻15 g，草决明30 g，丝瓜络15 g），每次200 mL，每日2次口服；对照组口服易善复胶囊，每次2粒，每日3次，疗程均为3个月。

1.4常规治疗（1） 调整饮食习惯，建议低脂低糖、高蛋白、高维生素饮食； （2） 忌酒； （3） 有计划进行有氧运动锻炼，ALT≥2 倍正常高值时建议适当休息； （4） 调节情志，保持心情舒畅。2组均在治疗期间配合以上治疗，均以治疗 3个月为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后评定疗效。

1.5统计学方法计算资料以（ ±s ）表示，用药前后比较采用t检验，多组比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2治疗结果

2.12组治疗前后肝功能ALT、AST和血脂TG、TC比较见表1。

3讨论

脂肪肝肝纤维化是由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积，导致肝细胞的脂肪变性、脂质代谢的紊乱，造成肝脏的持续性损伤，使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高，进而促进肝脏纤维化的发生及发展。据文献报道证实血清PCⅢ、CⅣ、HA、LN水平与肝纤维化发展的阶段性一致，是反映肝纤维化轻重程度的指标[4～5]，而NAFL患者肝纤维化指标均有不同程度的升高。积极防治脂肪性肝炎及肝纤维化，对减缓脂肪肝的进程有重要意义。西医迄今为止还未找到治疗脂肪肝肝纤维化的特效药物。

本病中医认为与嗜食肥甘厚味、嗜酒过度、七情劳欲内伤、或久坐久卧等有关，病机为脾虚痰阻，肝郁血瘀，其治法宜疏肝健脾、化痰活血通络。本院采用自拟化痰活血汤治疗脂肪肝肝纤维化疗效显著。本方重用赤芍、丹参、生牡蛎、炒白术、草决明为君药，以化痰祛瘀、活血软坚、健脾利湿；川芎、醋鳖甲、胆南星、半夏、泽泻为臣药，辅佐君药加强活血化痰，软坚功效；枳壳行气以助活血，川怀牛膝入肝肾二经，补肝肾、强筋骨、通血脉为佐药；丝瓜络通经活络、引诸药入肝为使药。诸药合用，共奏化痰祛瘀、活血软坚、疏肝健脾、利湿补肾之功。若兼有湿热中阻加黄芩、苍术、车前草等以清利湿热；兼肝郁脾虚加党参、山药、茯苓、陈皮等以疏肝健脾；兼热毒壅盛加黄连、知母、生地等清热凉血解毒；血脂升高者酌加姜黄；尿酸升高者酌加萆薢、土茯苓等。

经临床观察显示，治疗组PCⅢ、CⅣ、HA、LN、TG、ALT较治疗前显著降低，表明本方具有改善肝脏功能、降脂、改善肝纤维化程度等作用，可减缓非酒精性脂肪肝后肝硬化的进程。

参考文献：

[1]邓银泉，范小芬.非酒精性脂肪肝肝纤维化指标与中医证型的关系[J].中国中西医结合杂志，2001，（9）：652～653.

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：002.

[3]张青萍，王新房.B型超声诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：93～94.

[4]谢仕斌，姚集鲁，郑树森，等.血清肝纤维化指标水平与肝组织纤维图象分析的关系[J].中华肝脏病杂志，2008，（4）：203～205.

[5]陈瑞烈，张惠娟，方婵英，等.联合检测血清肝纤维化指标及总胆汁酸在慢性肝病诊断中的价值[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（20）：95～96.

（收稿日期：2013-07-15）