补肾健脾活血法治疗糖尿病肾病浅析

鲍玉晓　涂轩

关键词：补肾健脾活血法；糖尿病肾病；体会

中图分类号：R587.2文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0086-01

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见，最严重并发症之一。1型糖尿病中5～10年DN发病率为30%～50%，2型糖尿病中10～20年DN发病率为15%～20%[1]。随着糖尿病发病率的逐年上升，DN的发病人数也相应增加。由于胰岛素的应用使糖尿病急性并发症的病死率显著下降，慢性并发症如DN等已成为目前面临的最主要问题。因此，对DN进行早期诊断，并采取有效措施延缓其发展至关重要。

近年来随着对DN中医药临床研究的不断深入，中医药治疗具有一定的优势，本科结合临床实际应用补肾健脾活血法治疗DN病取得一定疗效，现将体会总结如下。

1DN的病因病机

传统中医学虽无DN这一病名，但文献记载的消渴病所出现的“尿浊”、“水肿”、“胀满”、“吐逆”、“肾消”、“关格”等与DN相近。禀赋不足、饮食不节、劳欲太过、情志失调为本病的基本病因，“本虚标实”为本病的基本病机，“本虚”指消渴日久，耗气伤阴而致气阴两虚，渐致五脏阴阳亏虚，尤肝脾肾亏虚；“标实”为湿、瘀、浊、痰等诸邪蕴结于肾[2]。

通过临床辨证及病例分析，认为脾失健运是DN进展的关键因素；肾气，肾阴的亏虚是DN转化及发展的内在基础和主要矛盾，兼见血瘀证是DN的病理改变，为疾病进展的加重因素；阴阳两虚证是DN的最终转归。DN为本虚标实之证，本虚责之脾肾，以肾虚为根本，标实则为湿浊瘀血之毒。

2补肾健脾活血立法

《景岳全书·肿胀》[3]指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾”，故其以肾为本，以脾为制水之脏；《素问·至真要大论篇》[4]指出“诸湿肿满、皆属于脾”，故采用利水法治疗DN水肿亦当重点“调脾”，一因脾为制水之脏、运化水湿，二因脾为后天之本、气血生化之源，气足血旺、血行水消，三因脾阳根于肾阳，DN之肾病变（阴、阳虚）可因脾虚而加重，后天虚弱致先天失养、先天亏耗使后天更衰，病情进行性加重；调脾包括健脾、运脾二方面，益气利水、温肾利水属健脾利水，活血利水、疏肝利水属运脾利水。活血使瘀积得除，血气运行畅通，有利于水肿消退；补肾，肾主水，水行则有效调节体内水液输布，水运改善以助气行，气血调和，利于瘀除，补肾与健脾二法相辅相成、相得益彰，是DN临床所见水肿中医治疗必用之法。

3补肾健脾活血法的临床应用

“补肾健脾”法之实现须以“补肾”为先导，“健脾”为辅，即：“先天滋后天，后天助先天”，脾肾之气血充足，则气血通畅，活血则瘀血方行、血行则水湿方消；从中西医结合角度，须参照DN西医病程与临床分期，该法多用于临床Ⅱ期、或Ⅲ期DN患者，早期以补肾健脾为主，中后期辅以活血；从中医整体观念出发，须重视原发病——糖尿病的治疗，血糖水平增高、血脂代谢紊乱、微血管病变等可引起血液粘度增加及微循环障碍，治宜活血为主，兼以补肾健脾治疗。

4补肾健脾活血法临床用药

补肾健脾活血法确定了治疗DN临床中药选择的种类，“补肾健脾活血”应选用滋补脾肾兼有活血、化瘀之功之中药。补肾选用制附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，辅以熟地、旱莲草、女贞子滋阴补肾；健脾选用黄芪、山药、太子参、茯苓、白术等，取其健脾益气；活血选当归、桃仁、红花、赤芍、生地，取其活血养血、滋阴，现代药理研究提示此类药物有效改善局部代谢及循环的作用[5]。结合原发病-糖尿病治疗选用石斛、玄参、沙参、麦冬、黄精具有养阴功效的药材，现代药理研究该类药物具有降低血糖效应[5]，养阴既有利于血糖控制，又可避免活血伤阴。禁用肾毒性中药，如木防己、马兜铃、雷公藤、蜈蚣等，如果使用不当可引起继发性肾脏损害，即中药肾毒性，临床可出现加重DN损害。

5结语

糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升，DN患者也有日益增多的趋势，这就迫切要求中医学对DN的诊治需进一步提高和完善。DN作为糖尿病的慢性并发症，在较漫长的病变过程中，脾失健运是DN进展的关键因素；肾气、肾阴的亏虚是DN转化及发展的内在基础和主要矛盾，兼见血瘀证是DN的病理改变，为疾病进展的加重因素；阴阳两虚证是DN的最终转归。笔者在临床实践中对DN施以补肾健脾活血法治疗，取得了满意的治疗效果。

参考文献：

[1]陆菊明，潘长玉.糖尿病肾病的流行病学和诊断标准[J].中华老年多器官疾病杂志，2002，3（1）：163～165.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：1.

[3]明.张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007：9.

[4]明.吴昆.黄帝内经素问吴注[M].北京：学苑出版社，2007：2.

[5]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006.

（收稿日期：2013-06-17）