抑郁症中医病机再认识

李青　聂皎

关键词：抑郁症；病因病机；血虚肝郁

中图分类号：R749.4文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0085-01

现代医学认为抑郁症是一种情感性精神障碍，临床上以显著而持久的情绪低落为特征，并有思维迟缓和精神运动性抑制等相应的思维和行为改变，严重时可出现自杀观念及行为。古代医学虽然没有明确的抑郁症的名称，但对本病的描述，多散见于古代医家对郁证、百合病、癫证、脏躁、梅核气以及奔豚等疾病的记载之中。抑郁症属中医“郁证”范畴，郁证，是由于情志不舒，气机郁滞而引起的疾病的总称。历代医家多把情志所伤作为发病的根本原因，故立疏肝和疏导为治疗大法。笔者在不断的探索和实践中认识到血虚肝郁，魂不守舍是抑郁症发生的病因所在，现将这一问题进行浅探。

1病本为肝肾血虚

《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心”，“心藏脉，脉舍神”，“肝藏血，血舍魂”。汪蕴谷《杂症会心录》，“气足则生魂，魂为阳神”，“魂魄意志”是中医对人体生理及精神状态的概括和归纳。魂主要是指一些非本能性的，后天的，较高级的心理活动。如《白虎通》中把感情情志等活动归为魂的功能。张景岳把梦幻想象、“精神共识，渐有所知”等视作魂之用，类似思维，想象评价，决断和情感意志等心理活动。肝藏魂之“魂”，一是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动。如《灵枢·本神篇》“随神往来者谓之魂”即魂的活动是受神支配，正常的精神思维活动中，神动则魂应，魂动则神知，反之，若神动而魂不应或魂动神不知则为病态，常以“魂不守舍”概之，其表现为梦靥、恍惚、幻觉等神经精神症状；二是指梦幻活动。《灵枢·本神》：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精”。魂藏于肝主要是靠肝血的涵养和潜藏，人体正常兴奋和抑制作用的产生是以血液充足，功能正常为基础的；“肝者，罢极之本”，肝之“罢”、“极”，亦依赖于“肝主疏泄”，而产生息止、抑制及紧张、兴奋的正常心理活动。然而，当肝内外受邪而出现肝病，肝失于藏魂—“魂散”，魂散而不守所，即可导致一系列的“抑郁善忧或情绪不宁”精神、神经症状，或表情淡漠、静而少动，或狂躁不安，或伴失眠善忘，或伴易烦善哭等症。

2其病责之于肝，其在变魂

2.1血虚，肝郁肝为风木之脏，主疏泄而藏血，是一身气机的枢纽，其气升发，性喜条达而恶抑郁。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，除心神所主宰之外，还与肝的疏泄功能密切相关，故《素问·灵兰秘典论》谓：“肝者将军之官，谋虑出焉。”谋虑，就是谋思虑。说明肝与情绪变化等精神活动联系密切。《医偏》提出：“百病皆生于郁，……郁而不舒，则皆肝木之病矣。”情志因素作用于脏腑，首先影响脏腑气机，使其气机升降出入失常，不能行使正常职能，故《素问.举痛论篇》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。可见情志致病，以气机失调为先导，责在于肝。肝主疏泄及藏血，肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发挥。所谓肝藏血，血舍魂，血液是神志活动的物质基础，而神志是血液的功能表现，只有气血充足，神志思维才正常，表现于外则精神饱满，意识清楚，思维敏捷，即《灵枢·营卫生会》篇所谓“血者，神气也”。肝血不足，肝失所养，疏泄失常，肝气郁结，魂不随神活动，就会出现狂乱，多梦，夜寐不安，心情抑郁，情绪低落，厌恶所事，易惊善恐，多疑等症。

2.2肝郁气滞、痰凝血瘀肝主疏泄调畅全身气机，是推动气血津液运行的一个重要环节。肝主升主动，对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素，以气为用主疏泄，司气机的转输畅达。气与血，气为血之帅血为气之母，血的运行无不受着气的影响。若肝的疏泄功能正常，则气机条达血脉畅通，气血运行正常百病不生；反之则肝失疏泄，则肝气郁结，一可因日久化火，火灼津液，炼液为痰，火性炎上，痰随火升，上犯清空。二可因愤郁不伸，肝气乘脾，脾不化湿，聚湿生痰。三可因郁怒过度，致气机紊乱。四可因肝气郁结，气不行血，瘀血内生。痰蕴瘀阻则气郁更甚，痰与血瘀，亦可相互滋长，使病情发为深重。故气、痰、瘀之间互为连锁性病理因素，使郁证的病机演化由轻而重，由单纯而复杂。正如《临证指南医案》所说：“郁则气滞，气滞久则必化热，热则津液耗而不流……初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”

3小结

总之，人的精神意识活动都依靠五脏的功能来调节，以心为主导。肝主疏泄的生理功能可调畅气机，维持气血运行，调节精神情志，维持全身脏腑经脉器官的协调，为形神俱病，以神为主；其本为肝阴血虚，魂不守舍，兼肝火痰湿瘀血。临证不能直眼于疏理气机的通常治法以使阴血益损，从而削弱神的物质基础，即便疏理也应寓于养血柔肝之中，心肝并治，神魂同管，临床中可运用琥珀、龙骨、丹砂、当归之品。

（收稿日期：2013-05-27）