综合治疗周围性面瘫后遗症176例

赵继坤　张海存

关键词：周围性面瘫；综合治疗；后遗症

中图分类号：R745.1文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0088-01

周围性面瘫病因多数是脉络空虚，感受风寒或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收；或是肝肾阴虚，风阳上扰；或七情过极，外伤、手术、中毒、代谢障碍、营养缺乏、免疫障碍等因素。西医尚无特效药治疗，中医可通过针刺、艾灸、面部推拿等方法，提高神经兴奋性，改善局部血液循环和营养代谢，加速局部肌肉、神经功能的恢复。患者面容的改变导致与其它疾病不一样的特殊性，不只需要常规的护理，还有其特殊的中医护理措施。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组共176例，男73例，女103例；年龄最小10岁，最大75岁；病程最长10 a；左侧面瘫69例，右侧面瘫107例；属原发性面瘫165例，继发性11例。

1.2诊断标准参照《3200个内科疾病诊断标准》中面神经麻痹标准确诊。全部病例病程均超过6个月，患侧面肌痉挛，挛缩，倒错，口眼联动征，部分病例兼有鳄泪征和耳颞综合征。均经一般针灸、中药及西药激素、神经营养剂治疗无效者。全部病例治疗前肌电图及神经诱发动作电位检查均异常。

1.3治疗方法采用针灸疗法：（1）针刺取双侧足三里、双侧阳陵泉，毫针刺1.2寸，用泻法。配穴：面肌痉挛、挛缩、口眼联动征，耳颞综合征者用巨刺法，左病取右，右病取左，取健侧相应腧穴如地仓、颊车、下关、阳白、四白、太阳等穴，毫针刺0.2～0.5寸，用泻法。鳄泪征取患侧睛明，承泣穴细毫针直刺0.2寸不捻转提插。以上均留针20～30 min。（2）患侧局部同时配合艾条温和灸5～10 min，以热为度。（3）七星针患侧局部轻叩刺，以皮肤潮红不出血为度。每日1次。（4）面肌萎缩者取局部相应腧穴用2ml注射器抽取维生素B1和维生素B12注射液各1 mL，混合后水针患侧局部注射，每穴约0.2 mL，隔日1次；面肌痉挛者用2 mL注射器抽取2%利多卡因注射液1 mL，加地西泮注射液10 mg混合后局部腧穴水针颊车穴位注射，每穴0.2 mL，隔日1次。（5）中药采用自拟补气养血荣肌汤加减口服（生黄芪15～20 g，当归10～15 g，白芍10～12 g，制何首乌12～15 g，熟地10～12 g，鸡血藤15～30 g，红花3～6 g，秦艽12～15 g；面肌痉挛或挛缩加天麻10～12 g，全蝎6～10 g；倒错、口眼联动征加木瓜12～15 g，鳄泪征加菊花12～15 g，白蒺藜10～12 g；严重面肌萎缩加白术12～15 g，党参12～15 g，耳颞综合征加龙胆草6～10 g，知母10～12 g）。每日1剂，水煎2次取汁400 mL分早晚2次饭前混服。以上针刺法均10 d为1个疗程，休息4日，行第2个疗程，共治疗4个疗程后统计疗效。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准显效：治疗后各类症状和体征消失，两侧面部面容趋于对称，双眼睑裂趋于正常。肌电图和神经诱发动作电位检查显著改善。有效：治疗后各类症状和体征好转，双侧面部外观有改善但仍不对称，双眼睑裂仍不等大。肌电图和诱发动作电位检查部分改善。无效：治疗后症状和体征无变化，或虽有好转，但停止治疗后又复发如初。肌电图和神经诱发动作电位检查异常

2.2治疗结果显效110例，有效 35例，无效31例，总有效率为82.3%。

3体会

周围性面瘫大多数为面神经炎引发，称贝尔氏（BeU氏）病，6个月以上者为后遗症期，有后遗症的患者则缺少有效的治疗方法。周围性面瘫后遗症属中医偏枯、面肌痉挛、肌萎、倒借、面肌瞤动等范畴。笔者采用温养气血、止痉荣肌的治疗大法，针刺用足三里、阳陵泉、自创止痉穴为主穴针刺，结合巨刺法取健侧对应部位腧穴以左病取右、右病取左、缓急解痉；结合温和灸、七星针局部轻叩刺和水针穴位注射作用于局部，以温经通络，调畅面部气血运行，再结合中药自拟补气养血荣肌汤口服，用黄芪、当归、首乌、熟地、红花益气养血荣肌，白芍、秦艽、天麻、全蝎熄风止痉，木瓜温经止搐，菊花、刺蒺藜清肝明目，党参、白术健脾起萎，龙胆草、知母清热，可促使神经细胞再生，改善面部微循环以及降低自主神经兴奋性。综合而言，中医针灸疗法可温养气血，止痉荣肌，通络，疗效显著。

（收稿日期：2013-06-24）