早产与足月新生儿RDS的临床比较

黄晓亮

【摘要】 目的 对比分析早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床情况。方法 将我院2011年1月——2012年12月接治的57例早产呼吸窘迫综合征患儿与同期接治的39例足月生产呼吸窘迫综合征患儿进行临床情况分析。结果 早产和足月RDS患儿在胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，早产高危因素各异，治疗过程、疗效以及并发症也区别较大。结论 早产儿和足月新生儿RDS临床情况各异，所有患儿都应及时确诊，给予对症治疗，临床实践中切不可因为患儿足月而忽视防范和诊治。

【关键词】 足月新生儿；早产儿；呼吸窘迫综合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章编号：1004-7484（2013）-08-4174-01

RDS即呼吸窘迫综合征，是指因新生儿肺脏的发育不全，缺乏肺表面活性物质，呼气末的肺泡萎陷，导致生后不久出现的一系列呼吸窘迫症状与呼吸衰竭，是新生儿期，尤其是早产儿极为常见的疾病之一。早产RDS患儿多因胎膜早破等原发因素，而足月患儿则多因母亲和胎盘异常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素导致肺表面活性物质产生减少或消耗增加而形成RDS[1]。本院对57例早产呼吸窘迫综合征患儿和39例足月患儿临床情况进行分析对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月——2012年12月间新生儿科经X胸片检查确诊为呼吸窘迫综合症早产患儿57例（胎龄<35周），足月新生患儿39例（胎龄≥35周），所有患儿均符合《实用新生儿学》的相关诊断标准，出生后4小时内均有不同程度的三凹征，呼吸急促，紫绀，呻吟等急性呼吸窘迫症状，且呈进行性的加重[2]，所有患儿母亲均无糖尿病史，均无胎粪污染羊水，气道分泌物培养均为阴性，均已排除床边心超检查提示的先天性心脏病、多发畸形等先天发育畸形及遗传代谢性疾病[3]。

1.2 方法 两组患儿均根据病情变化情况，适当给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中毒、营养支持、持续胃肠减压、防治感染等常规内科综合治疗，监测患儿血压、心电，保持呼吸道通畅，两组患儿在治疗前和治疗2h后均经动脉抽血做血气分析。采用无创鼻塞持續呼吸道正压通气治疗，将呼吸末压力控制在4-6cmH2O范围内，氧浓度在30%-60%范围内，氧流量控制在5-8L/min范围内[4]。同时给予固尔苏气管滴注，100-200mg/kg，1次/d。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验。

2 结 果

2.1 患儿基本情况 两组患儿性别比例无统计学差异，但胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，（P<0.01），见表1。

2.2 患儿RDS高危因素分析 早产组患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素显著高于足月组，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常造成的主观因素显著高于早产组，（P<0.05），见表2。

2.3 患儿治疗数据分析 治疗后，早产组患儿通气时间显著短于足月组患儿，最高氧合指数（IO）显著低于足月组患儿，说明RDS足月患儿出生时已有呼吸窘迫症状，但因为呼吸代偿能力尚好，所需治疗时间较短，氧合情况较好。而某些足月患儿开始极易被误诊为湿肺或肺炎，后RDS症状加重，经胸片提示后才给予呼吸机治疗[5]，因此通气治疗时间较长，氧合情况较差。足月组气胸发生率显著高于较高早产组，可能与足月儿呼吸力量较大，呼吸代偿能力强有关，而早产组颅内出血发生率显著高于足月组，可能与早产儿生理解剖特点相关，见表3。

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是新生儿的常见病和主要死亡原因之一，因新生儿肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质合成不足而造成进行性肺泡萎缩，通气降低，导致低氧血症与二氧化碳蓄积，出生后不久出现发绀和进行性呼吸困难等一系列症状[6]。

本研究分析发现，早产儿RDS发病率更高，早产RDS患儿与足月RDS患儿比较，胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，高危因素方面，早产RDS患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素较高，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常等主观因素较高。所有患儿均应用无创鼻塞持续呼吸道正压通气结合固尔苏治疗，两组治疗效果差异较大，早产组患儿通气时间较短，最高氧合指数（IO）较低，气胸发生率较低，颅内出血发生率较高，可见，临床实践中一定要对新生儿进行RDS防控，根据具体病情给予对症治疗，不可因为患儿足月而忽视诊治。

参考文献

[1] 张成云，杨建丽，王丹.早产儿与（近）足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析[J].医学信息，2009，22（08）：108-108.

[2] 陈飒英，蓬蕊，杨凌，王琨蒂，郑承宁.肺表面活性物质对不同胎龄呼吸窘迫综合征新生儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：309-309，311.

[3] 张宝莲，周彩峰，王玉梅.足月及近足月儿新生儿呼吸窘迫综合征死亡原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（21）：192-193.

[4] 杨晓光，叶贞志，李步云.肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009，14（06）：557-558.

[5] 吴秀静，张宣东，施丽萍.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析[J].中华儿科杂志，2009，47（09）：739-741.

[6] 袁茵，姚尚龙，李玉梅.不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（05）：971-973.