保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石的疗效分析

刘永生　戴贵森　吴聪　兰世迁

[摘要] 目的 探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石病的临床意义。 方法 回顾性分析我院2004年1月～2010年12月收治的胆管结石患者156例的临床资料。根据是否保留Oddi括约肌分为观察组80例和对照组76例，对结果进行统计学分析。 结果 两组患者的手术成功率、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症相比较，差异无统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，观察组患者的胆管结石复发和反流性胆管炎发生率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 保留Oddi括约肌在胆管结石病患者的微创治疗中具有非常重要的意义。

[关键词] Oddi括约肌；胆管结石；微创治疗

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0125-02

胆管结石是肝胆外科较常见的疾病，发病率较高，近年人们的饮食习惯发生改变，发病率呈上升趋势。其病因比较复杂，主要与胆汁成分改变、胆汁淤滞和感染等多种因素密切相关。胆管结石可引起多种并发症，如急性胰腺炎及胆管炎等，影响患者健康[1，2]。因此采取有效的治疗措施非常重要。目前治疗方法较多，传统方法主要是开腹手术、放置引流管等。传统方法治疗效果显著，但是创伤大，并发症较多，病人恢复缓慢，疗程长，尤其是高危患者难以耐受手术等。随着内镜及腹腔镜技术不断完善，改变了胆管结石的传统治疗模式，尤其是腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合应用取得良好效果，创伤小，术后并发症少，缩短住院时间[3，4]。Oddi括约肌存在于胆管与胰管开口部，具有调节胆囊充盈、胆道内压力和防止反流等功能。在胆管运动过程中起着重要作用。Oddi括约肌切开或破坏后， 上述功能将有不同程度的丧失，有研究显示，调节功能丧失后可被机体代偿，但反流作用可产生不良后果，越来越受到重视。因此，保留Oddi括约肌在胆管结石病患者的微创治疗中具有非常重要的意义。本文选择2004年1月～2010年12月我院收治的胆管结石患者156例的临床资料，探讨保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石的临床价值，并取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年1月～2010年12月收治的156例胆管结石患者的临床资料，男91例，女65例；年龄28～81岁，平均49.2岁，均经过影像学检查（B超、CT、MRCP）等相关检查确诊。其中原发性肝内胆管结石47例，胆囊结石伴胆总管结石39例，原发性胆总管结石50例。所有患者均行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗，其中完整保留Oddi括约肌80例为观察组。行保留Oddi括约肌切开者76例为对照组。两组患者基本资料显示无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：常规治疗和术前准备，排除禁忌证。①行十二指肠镜胆管引流术行胆总管引流减压，先暂不取石。②放置胆管引流1 d后行腹腔镜和胆道镜下行胆管切开取石，完整保留Oddi括约肌。取石后，将重新放置胆管引流管至胆总管，缝合切口。检查是否有胆漏，冲洗腹腔，并放置腹腔引流管，完成手术。观察1周经检查无残余结石后拔除胆管引流管。③对于合并急性梗阻性胆管炎的患者，先行胆管引流术，等病情缓解，检测指标基本正常后再择期行腹腔镜及胆管镜下取石。对照组：入院后行积极常规治疗和术前准备，腹腔镜联合内镜下行Oddi括约肌切开。

1.3 观察指标

术后比较两组患者手术成功率、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症（如急性胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔、胆汁性腹膜炎等） 、胆管结石复发和反流性胆管炎发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.3 术后近期并发症（表2）

2.4 胆总管结石复发率和反流性胆管炎发生率比较

术后随访时间6～12个月，经相关检查发现，观察组胆总管结石复发率及反流性胆管发生率明显低于对照组。经统计学分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

胆管结石在胆道系统疾病中较常见，影响患者的生活质量，目前胆道结石治疗方法较多，传统方法是以开腹手术治疗为主，该方式术后成功率高，疗效肯定。但创伤大、并发症较多、术后住院时间长、费用高等，影响预后。微创技术的迅速发展有逐渐取代开腹手术治疗方式的趋势。近年来，出现了多镜联合应用的治疗模式。有研究显示采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆管结石，取得较好的治疗效果，具有创伤小、术后并发症少、康复快等优点，已逐渐被接受[5，6]。

有研究显示，“三镜”联合术式治疗胆道结石患者，可提高取石率，还可以保持Oddis括约肌的完整性。腹腔镜联合内镜下行Oddi括约肌切开术相比较，三镜联合治疗具有一定的优势，手术成功率、带管时间、术后住院时间和术后近期并发症无显著性差异，但胆管结石复发和反流性胆管炎发生率明显降低[7]。与本文研究结果一致。

由于胆管结石病因比较复杂，目前尚不完全清楚，其中胆汁淤积就是主要病因之一。胆汁淤积主要是由胆道运动功能异常引起。Oddi括约肌在胆管运动过程中起着重要作用。Oddi括约肌共为有胰管末端括约肌、胆总管末端括约肌、纵肌束及乳头括约肌四部分组成。

Oddi括约肌是调控胰液和胆汁排出的重要枢纽，保留完整Oddi括约肌，维持正常的调控能力，避免反流，降低逆行感染的机会并引起胆管炎[8，9]。本文通过与乳头括约肌切开术相比较，显示完整保留Oddi括约肌，对其功能的保护有重要的意义，可明显降低远期并发症，提高患者生存质量。

综上所述，保留Oddi括约肌的三镜联合微创治疗胆管结石是一种安全且创伤小的治疗方法，术后远期并发症少，恢复快，住院时间短，对患者身体的干扰少。因此保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石病具有重要临床意义，值得进一步推广应用于临床。

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（收稿日期：2012-12-20）