亚高原高血压与糖尿病的关系

李丽娟 李琼 魏玲

[摘要] 目的 了解昆明地区城镇高血压与糖尿病的关系。 方法 单纯随机方法抽取18岁以上人群中血压异常符合高血压诊断标准及体检中血压正常两组人员作空腹血糖、胰岛素检测及HOMA-IR对比、分析。 结果 高血压组血糖异常人数明显高于正常对照组（χ2=194.4，P < 0.05），高血压组空腹血糖浓度、胰岛素浓度也较对照组高，胰岛素抵抗较对照有明显增加（t = 13、7.3、3.5，P < 0.01）。 结论 地处亚高原的昆明地区城镇高血压发病与糖尿病有关，糖尿病的病因除胰岛素功能改变外，更主要表现为周围组织存在胰岛素抵抗，糖耐量异常也是高血压的危险因素。积极控制血压应从改变生活方式开始，药物治疗从控制血压、血糖及血脂三方面应同时进行，提高治疗效果并降低死亡率。糖尿病患者中密切注意高血压的早期诊断，积极治疗，减少及延缓并发症出现。

[关键词] 亚高原；高血压；脂肪因子；危险因子

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0001-02

高血压与糖尿病之间关系密切[1]，糖尿病伴高血压的患者与血压正常者相比较，前者心血管的危险明显高于后者。然而在高原地带高血压并血糖升高、胰岛素抵抗状况大样本的研究少，本研究旨在了解地处亚高原地区昆明城镇企事业单位高血压患者合并糖尿病及胰岛素抵抗状况，为本地区高血压的防治提供依据，现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

采用单纯随机方法，从2009年10月～2010年4月昆明城镇企事业单位到我院体检中心例行健康体检的18岁以上人群中，抽取检出血压异常且符合高血压诊断标准的受检者1000名作为高血压组，男女各500例，年龄23～81岁，平均（51±25）岁。同时随机抽取673名体检提示血压正常者作为对照组，其中男353例，女320例，年龄22～79岁，平均（49±23）岁，两组年龄、性别无显著差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 标本的采集和处理

所有受试者均在禁食12 h后于清晨采空腹静脉血检测空腹血糖（FPG）。另取静脉血置于抗凝管中，摇匀，离心15 min，收集上层血清，分装EP管后冻存于-80℃冰箱内，待测胰岛素（FIN）。采用Olympas 640全自动生化分析仪测定FPG。放射免疫法测定血清FIN，胰岛素抵抗的评估：采用稳态模式评估法（HOMA）评价胰岛素抵抗水平，HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FIN（mIU/L）/22.5。

1.3 统计学处理

3 讨论

原发性高血压常见于糖尿病患者，2型糖尿病的病因除胰岛素功能改变外，更主要表现为周围组织存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素的生物学作用减弱，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调，肌肉及脂肪的葡萄糖利用减少，肝脏的葡萄糖异生增加，脂肪组织中释放游离脂肪酸增加病使血管舒张功能受损，交感神经活性增加及致慢性全身炎症[2]。高血压患者在治疗过程中每年约有2%会罹患新发糖尿病[3]，两者共存，使患者心脑血管病的发病危险大幅度上升。流行病学研究提示，胰岛素抵抗是2型糖尿病并发高血压的一个发病因素，高血压病史与糖耐量密切相关，提示糖耐量异常也是高血压的危险因素[4]。当FPG合并HE时，其糖尿病血管病变的发展加速，病死率增加[5]，患脑血管及周围血管病变的发病率为正常血压者的2倍[6]。

本研究提示，高血压组血糖异常人数明显高于正常对照组，HE组空腹血糖浓度、胰岛素浓度也较对照组高，胰岛素抵抗较对照有明显增加。FPG合并HE的主要原因主要由于胰岛素抵抗（IR），胰岛素抵抗与高血压的关系可能与高胰岛素血症引起肾小管远端对钠的排出量降低，致使钠水潴留，血容量增加，从而导致患者血压升高。患者体内交感神经活性过度增强，血中的儿茶酚胺类物质增高，血管收缩加强，外周阻力增加以及发生高胰岛素血症时，患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活，致使导致血管收缩有关[7]。积极控制血压能获得明显效果并降低死亡率。许多临床试验结果强调，合并糖尿病的高血压应予以积极的抗HE治疗。减轻体重能减少胰岛素抵抗，降低血压，改善脂质代谢异常。运动能减轻体重，降低血压和血脂，限酒及低盐饮食对于治疗高血压将起到积极作用，药物治疗从控制血压、血糖及血脂三方面应同时进行，提高治疗效果并降低死亡率。

综上所述，在亚高原城镇企事业单位人群中糖尿病患者中HE的患病率明显升高，合并FPG的HE心血管病的危险和死亡率增加。积极控制血压应从改变生活方式开始，药物治疗的原则是：严格控制血压，强化控制血糖及血脂三方面同时进行。提高治疗效果并降低死亡率，在FPG患者中应密切注意HE的早期诊断，积极治疗，减少及延缓并发症出现。

[参考文献]

[1] 吴穗萍. 高血压与糖尿病关系的社区流行病学研究[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（3）：217-218.

[2] 徐成斌. 代谢综合症[J]. 中国医刊，2005，40（2）：68.

[3] 沈潞华. 高血压与糖代谢紊乱[J]. 中国全科医学，2006，9（16）：1383-1384.

[4] 陈媛，章霞，刘琳钊，等. 高血压与糖尿病的关系分析及社区服务[J].当代护士，2008，5：69-70.

[5] 张惠芬，迟家敏，王锐萍. 实用糖尿病学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2004：22-35.

[6] 中国高血压防治指南修订版. 中国高血压防治指南（2005年修订出版）[J]. 高血压杂志，2005，13：18-42.

[7] 陆新虹，温玉洁，胡欣. 2型糖尿病合并高血压血浆内皮素水平的变化[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（6）：1314-1315.

（收稿日期：2012-04-06）