微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较

[摘要]目的：探讨应用微创复位以及常规开放复位的方法对颧弓颧骨骨折病患进行治疗，研究微创治疗颧弓颧骨骨折治疗效果。方法：选取2007年01月～2011年12月到本院进行颧弓颧骨骨折治疗的80例病患为主要的研究对象，均为治疗组，采用回顾性分析方法，将同期80例应用传统治疗方法的患者分为对照组，在治疗组采取微创复位治疗方法对颧弓颧骨骨折病患进行治疗，在对照组采取常规开放复位的方法对颧弓颧骨骨折病患进行治疗，研究治疗前后张口受限情况、骨折对位情况、术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、病患满意度情况、治疗费用以及恢复时间等指标。结果：两组研究治疗前后张口受限情况、骨折对位情况以及治疗费用，无显著性差异；两组术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、病患满意度情况以及恢复时间等指标，存在显著性差异，有统计学意义。结论：应用微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较，创伤更小，术后不易复发，恢复情况较好，总体效果更加显著，极具安全性，有较高的推广价值。

[关键词]微创治疗；颧弓颧骨骨折；常规方法

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0938-03

口腔颌面外科是我国大中型医院重要和常见的科室，主要治疗口腔颌面部肿瘤、创伤等疾病，而颧弓颧骨骨折又是口腔颌面外科中最为常见的一种创伤。多年来均采用常规开放复位的方法进行治疗，目前常用的复位方法有两种：口内切开复位法和口外切开复位法。尽管这些方法总体效果较好，恢复有效率也比较高，被普遍应用于临床治疗颧弓颧骨骨折，但这些方法缺点也较多。具体手术治疗颧弓颧骨折的常规方法及缺点如下：①口内切开复位法（即口内龈颊沟切口）：常规采用局麻，骨折复位时的疼痛使患者难以配合；术中骨折复位支点不利，难以用力；术中面部软组织水肿，使医生很难感知复位程度；术区有翼静脉丛，易至术中术后出血；术后肿痛明显，进食障碍；口内入路，易感染，创伤大；住院时间长，恢复慢。②口外切开复位法：经耳前至颞部发际内拐杖型切口（110°），一般采用全麻（插管麻醉）。创伤大，并发症多，如面神经额支损伤、头皮额部麻木不适、颞肌萎缩、秃发、颞部长的瘢痕影响美观等；住院时间长，恢复慢，费用高。这些缺点也制约着传统术式在临床工作中的广泛应用。本文通过对92例微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取2007年1月～2011年12月在我院进行颧弓颧骨骨折治疗的80例（男65例，女15例）患者为研究对象。颧弓“M”型骨折同时伴颧骨线性骨折，其中放弃治疗2例，经手术治疗80例中，单侧79例，双侧1例，其中右侧68例，左侧12例，致伤原因，跌倒摔伤52例，钝器击伤20例，车祸致伤8例；年龄23～72岁，平均47.5岁。临床表现：面侧方塌陷畸形及中重度张口受限，3例伴有不同程度颅脑损伤。伤后当日手术复位20例，次日手术复位57例，2周手术复位2例，3周手术复位1例。将同期80例应用传统治疗方法的患者分为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术前所有患者均确诊为颧弓颧骨骨折患者。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组方法：术前准备：颞部发际内备皮3cm，术前6h禁食水，术前30min肌注阿托品0.5～1.0mg/Kg，地西泮10mg。患者取平卧位，头偏健侧，用甲紫描记出颧骨、颧弓轮廓并标记骨折部位。取患侧耳屏上发际内2cm斜行切口，切口长约2cm，切口周围以0.5%利多卡因10ml局部浸润麻醉。经麻醉成功后，沿切口线切开皮肤、皮下组织、颞浅筋膜。切开颞筋膜，在颞筋膜与颞肌间插入宽骨膜分离器，并向下达“M”型骨折最低点，此时麻醉师给予氯胺酮静脉复合麻醉，经麻醉成功后，术者以左手放在骨折表面感知复位程度，右手握持骨膜分离器，以颞部为支点上撬骨折使之复位。随后90°旋转骨膜分离器，在颧弓下方滑动以便使骨折完全复位。验证复位的方法有4点：①复位同时可以听到骨块回弹声响；②复位后张口度立即改善；③在颧弓的下方滑行探查，可感觉平滑拱形结构；④术后X线片证实复位效果。

1.2.2对照组方法：口内龈颊沟切口20例，具体手术方法如下：沿口腔前庭上方靠近上颌第三磨牙及上颌结节颊侧面作长1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剥离器，通过切口自上颌结节外侧伸入颧骨颧弓下方，将塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面颧部协助复位，使骨折片恢复到原有位置。经耳前至颞部发际内拐杖型切口12例，具体手术方法如下：取耳前至颞部发际内拐杖型切口（110°），术中注意保护面神经颞支及颧支，直视下操作将骨折断端解剖复位固定。

1.3临床观察：对比治疗前后张口受限情况、骨折对位情况、术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、患者满意度情况、治疗费用以及恢复时间等指标。①显效：患者改善了张口的状况，并且解剖复位；②有效：改善了张口的状况，并且实现了功能复位；③无效：患者张口以及复位情况无好转。

1.4统计学方法：主要采用SPSS17.0统计学软件，采用χ2检验以及F检验的方法，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组有1例患者张口仍然受限，张口仍然受限率为2.17%；对照组4例患者张口仍然受限，张口仍然受限率为8.70%。治疗组以及对照组骨折对位情况均较为良好，治疗组患者治疗平均费用为（221±32）元，对照组患者治疗平均费用为（204±44）元，治疗组以及对照组张口受限情况、骨折对位情况及治疗费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗后不良反应发生率为0，对照组患者治疗后不良反应发生率为3.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。骨折解剖位愈合情况较为良好，微创组80例患者的优良率90.0%，常规组80例患者优良率70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

实验组以及对照组患者面部对称情况以及患者感觉神经恢复情况良好，治疗组患者满意治疗的有80例，满意度为100%，对照组患者满意治疗的有65例，患者满意度为81.25%，治疗组患者恢复平均时间为（3±0.1）天，对照组患者恢复平均时间为（6.2±0.6）天，并且两组间患者满意度以及平均恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

微创治疗颧弓颧骨骨折的方法是以微创为指导原则，使患者的损伤达到最小化的一种有效方法。由于颧骨颧弓骨折患者主要的塌陷畸形部位位于面中部，该部位软组织相对较少并且极其容易受到外伤的影响，一旦治疗不及时、得当，会对患者终身造成极大的影响，因此在考虑选择何种手术方式时显得尤为重要。以往在颧弓颧骨骨折的治疗上，一直采用常规开放复位的方法进行治疗，这种方法尽管比较有效，但是并发症较多。通过引入微创手术治疗颧弓颧骨骨折的方法，能够有效达到提高治疗的安全性，使得手术创伤更小，不良反应发生情况少，术后不易复发，恢复情况较好，总体效果更加显著的目的，有效缩短了患者恢复时间，减少了治疗费用，使得患者能够迅速恢复健康，提高了患者的生活质量[1-6]。

[参考文献]

[1]张广茹，王秀英.牵拉复位法治疗颧弓颧骨骨折64 例报告[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（6）：377-381.

[2]曹向阳，朱太咏，赵治伟，等.颧骨颧弓骨折复位钩的研制及其力学测定[J].郑州大学学报，2005，40（5）：887-891.

[4]桑泽玲，王淑春，南殿军，等.微创治疗颧弓颧骨骨折（附80例临床分析） [J].中国美容医学，2012，21（3）：388-392.

[5]安高，洪丽，曾效恒，等.颧弓的测量及面部美学意义[J].中国美容医学，2004，13（5）：324-326.

[6]李谆，周章华，于海涛，等.微创小切口两针法重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2006，15（8）：922-923.

[收稿日期]2013-04-02 [修回日期]2013-05-18

编辑/何志斌