腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症

陈昕　林金德　靖昌瑞　夏建军　高侠　郑翔宇

[摘要]目的：探讨腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症的手术效果。方法：在全麻下，应用腔镜和超声刀，切除发育乳腺；采用肿胀麻醉，负压抽吸方法，抽吸乳腺脂肪层，并放置引流，弹力绷带加压包扎。结果：共吸出脂肪组织150～700ml，切除乳腺组织30～160g。随访3个月，患者乳房形态自然良好，乳头乳晕感觉正常，弹性良好，乳房表面无瘢痕，患者对手术效果满意。结论：腔镜联合脂肪抽吸术是男性乳房发育较好的治疗方法，但因其对设备和技术要求较高，限制了其普及。

[关键词]男性乳房发育 脂肪抽吸术 腔镜

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0906-03

男性乳房发育症是由生理或病理性因素引起的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床症状。近年来该病的发病率呈现升高趋势，青春期多见，大多为生理性的。对于男性乳房发育症，因其乳腺上皮增殖退化，乳腺很难完全消退，药物治疗效果不理想，而通过手术治疗往往术后效果较佳。由于切口在胸壁，传统的手术往往会有较大的切口瘢痕，影响外形美观，从2010年～2012年笔者通过近100例相关病例，选择8例适合于腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症的病例，均取得较好的效果。

1 一般资料

8例患者，6例为男性青春期乳腺发育症，2例为老年型乳房发育症，平均年龄为37岁，病程平均为3.5年，7例为双侧乳腺发育，1例为单侧乳腺发育，2例老年乳房发育为服药所致，均呈女性乳房形态，乳房平均直径9.5cm（图1）。

2 手术方法

手术前取站位或坐位，标记出肥大的乳房区域及手术切口线，于腋中线上做3个小切口，中间切口平乳头，上方和下方切口分别距中间切口约6～8cm，患者取仰卧位，行全身麻醉后，手术侧肩下垫枕，上肢固定于手架上，术中分离皮下组织与乳腺组织之间的间隙，建立腔镜操作空间，置入10mm腔镜trocar，接气腹，充气压力7～8mmHg。另外两个切口置入5mm腔镜trocar，分别置入持钳及超声刀。用超声刀切断皮下与乳腺组织之间的纤维组织和小血管，分离至腺体边缘，其中在分离乳晕区时，乳晕下方应保留3～8mm厚腺体。经腋窝进乳房后间隙，从胸大肌筋膜表面逐渐分离，完整切除乳腺组织并分块取出。腔镜直视下生理盐水冲洗后仔细止血。改平卧位，应用肿胀麻醉剂（2%利多卡因20ml+盐酸肾上腺素2ml+5%碳酸氢钠20ml+生理盐水至2000m1）做局部肿胀麻醉，沿腹腔镜trocar切口在术区皮下脂肪层注入肿胀麻醉液，至皮肤表面稍发白发硬。等待约5～10min后用直径2.5 mm～3.0mm、长25cm吸脂针头，连接电动负压吸引器，吸力0.08×10kPa～0.09×10kPa，呈放射状反复抽吸皮下脂肪组织使其达到乳腺与周围区域平整无隆起及无凹凸不平，记录抽吸出的脂肪量，于最下方的Trocar切口处放置直径约5mm硅胶引流管并接负压，弹力绷带加压包扎手术区（图2、3）。根据引流情况，1～2天拔除引流管，定期换药，术后应用抗生素3～5天，7～10天拆线。

3 结果

吸出脂肪组织约150～700ml，切除乳腺组织约30～160g，患者术后3～5天出院，无皮下积液及积血，无乳头及皮肤的坏死。随访3个月～2年，患者乳房形态自然良好，乳头乳晕感觉正常，皮肤完整，弹性良好。乳房表面无瘢痕，患者对手术效果满意（图4）。

4 讨论

男性乳房肥大表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大，有时伴有乳汁样物质分泌，多为体内性激素水平异常，尤其是雌激素异常增多或雌激素受体异常表达有关[1]。根据发育年龄可分为分为青春型和老年型，男性乳房女性化发育，给患者生活和社交带来一定的影响，甚至对患者的心理造成很大的负担，患者求诊欲望较强[2]。对于男性乳房发育，首选应针对病因并配合口服药物治疗，若病程增长，腺体仍继续增大，此时的腺体已被纤维化，应考虑手术治疗。对于：①药物治疗无效或长期服用有不良反应；②乳腺直径>4cm，影响美观； ③疑有恶变；④Simon分度Ⅱ度以下，要考虑应用外科手术直接切除腺体和增生的脂肪，但此方法会在乳腺表面留下显著瘢痕，随着科技进步发展，腔镜技术越发成熟，关节镜、腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等，因其创伤小、恢复快，已应用与医学的各个领域[3]。自从肿胀麻醉问世以后，脂肪抽吸技术也取得了飞跃性发展，现已经成为体形雕塑和减少体表脂肪堆积的首选方法。笔者选用腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症是结合了上述两种方法的优点，减小了手术创伤，使患者的恢复更快[4-6]。

如何建立操作空间和去除腺体腔镜下腺体去除关键此次手术成功的关键，采用全麻下操作，并取术侧高位，方便了操作；切口选择在腋中线线上，乳房表面没有切口，比较隐蔽，且有足够的操作距离和操作空间；超声刀可以为手术减少出血，缩短手术时间；在处理乳头乳晕处时，应保留一定的组织量，预防乳头乳晕坏死。

脂肪抽吸时应注意以下几点：术前标记脂肪抽吸范围和等高线； 肿胀麻醉注射时应注射在脂肪层并防止利多卡因过量；脂肪抽吸时应注意皮下脂肪的厚度及各象限抽吸量，保重抽吸均匀和无凸凹不平；术后加压包扎和通畅引流非常重要。

笔者共治疗了8例患者，没有出现皮下积液和感染等并发症，考虑与腔镜下止血彻底和术后护理成功的关键，采用脂肪抽吸对神经的损伤相对较小，所以术后患者的乳头乳晕感觉相对较好；所有患者乳房表面均没有瘢痕，增加了美观。但此手术方法也有一定的局限性：对手术者的水平要求较高，须有腔镜操作的基础；因需有腔镜设备和超声刀，价格较贵，对于好多基层医院，不易推广。

腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症，创伤小，恢复快，在乳房表面无手术瘢痕，是男性乳房发育症较好的选择，但因其对设备和技术要求较高，限制了其普及。

[参考文献]

[1]王炜.整形外科学[M].杭州，浙江科学技术出版社，1999：1170-1172.

[2]苏立平，杨晓红，闰艳芳.不同年龄阶段男性乳房发育症患者心理分析[J].河北医药2011，33（11）：3316-3317.

[3]周演铃，蔡立春.53例乳腔镜镜下治疗男性乳房发育症的手术配合[J].护理实践与研究2010，18：534-536.

[4]秦涛，马少林，乔星.吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症[J].中国美容医学，2008，11（5）：629-630.

[5]雷彬，张恒术，沈为民. 超声吸脂联合乳晕小切口治疗男性乳房肥大症[J].重庆医科大学学报，2010，35（5）：778-780.

[6]张斌，李勤.脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中的应用[J].中国美容医学，2011， 20（l0）：1658-1660.

[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-03

编辑/张惠娟