肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析

张六一，王建才，李 晶，张静平

肠造口手术是普外科经常进行的手术方式，需要将一段肠管开口在患者腹壁合适的位置形成人工肛门，这种方法解除了患者的痛苦，但也为患者带来了另一个困扰——造口的护理问题。患者出院回家后，在缺少医护人员、造口师指导的情况下，造口护理问题日趋显著，此时患者及家属首先需要社区医院(包括乡镇卫生院)的帮助。为探讨肠造口患者的社区护理现状及护理需求，本研究对部分肠造口患者进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究为横断面调查，采用病例回顾的方法，选取在湘雅医院和湘雅三医院2011年4月—2012年9月在普外科行肠造口的患者。最终入选197例肠造口患者,共涉及湖南省6市17县。其中男129例，女68例；年龄29～76岁，平均(54.0±17.7)岁。居住地：城市42例，城镇65例，农村90例。永久性造口184例，临时性造口13例。

1.2 研究工具

1.2.1 以社区健康促进模式为理论框架，参考相关社区造口护理文献[1-2]，自行编制社区造口护理现状问卷，经过湘雅医院和湖南省肿瘤医院的4位造口师进行两轮审定，确认使用该问卷进行调查。问卷内容主要包括5方面：(1)一般资料，包括性别、年龄、住址、所在社区医院等信息；(2)造口护理问题，包括患者及照顾者对造口知识及造口护理技能的掌握情况、社区医院在造口知识及技能的来源中所占的比例等；(3)造口情况，包括有无造口并发症及其类型、诊治过程、社区医院(包括乡镇卫生院)在诊治过程中的角色等；(4)造口护理产品的选择及购买方式；(5)社会支持情况，包括造口者联谊会、造口探访者、社区家庭访视等。

1.2.2 参考路潜等[3]的问卷设计，自行编制社区造口护理需求问卷，经过湘雅医院和湖南省肿瘤医院的4位造口师进行两轮审定，确认使用该问卷进行调查。问卷内容主要包括4个方面：(1)就诊需求；(2)就诊意愿；(3)选择社区医院或二、三级医院的原因；(4)对目前社区医院的意见或建议。

1.3 调查方法 研究者首先通过电话联系受访者，取得其知情同意后统一邮寄问卷，并通过电话指导和督促患者及家属完成问卷。

1.4 统计学方法 将所得数据输入SPSS 13.0统计软件进行统计学描述和分析。

2 结果

197例患者中13例因所留电话无法接通而失访，8例死亡；其余176例患者和家属同意参与调查，最终邮寄问卷176份，回收有效问卷168份，有效率95.45%。

2.1 社区伤口/造口门诊开设情况 本调查共涉及28家社区医院：其中全部社区医院均可处理开放性伤口，6家社区医院专门开设有伤口门诊，均未开展造口门诊。

2.2 168例造口患者及家属知识、技能、护理获得情况 44例患者(26.2%)在造口护理的问题上从未就诊于社区医院，其他124例患者均因不同问题曾向社区医院寻求过帮助(见表1)。45例患者(26.8%)出现了造口并发症，31例曾就诊于社区医院，11例患者在社区医院痊愈，在社区医院治愈的并发症主要有刺激性皮炎、过敏性皮炎、尿酸结晶等。

2.3 肠造口患者社区护理需求现状

2.3.1 患者不愿意到社区医院就诊的原因 肠造口患者不愿意到社区医院就诊的前3位原因依次是：社区医疗水平有限、没有专门的造口治疗师和没有专门的造口产品(见表2)。

2.3.2 肠造口患者及家属对社区的护理需求 肠造口患者及家属希望从社区医院得到的前3位护理项目依次是：指导更换造口袋的技巧、日常生活指导、并发症的观察和护理(见表3)。

2.3.3 肠造口患者及家属对社区医院的建议 肠造口患者和家属对社区医院的前3位建议依次是：提供全面的造口护理指导、代买造口护理产品和能够处理一般的造口并发症(见表4)。

表1 168例造口患者及家属向社区医院寻求帮助情况Table 1 Conditions of seeking help of 168 stoma patients

表2 肠造口患者不愿意到社区医院就诊原因(n=168)

Table2 Reasons for the reluctance of patients going to the community hospital

原因例数百分率(%)社区医疗水平有限16397 0没有专门的造口治疗师10763 7没有专门的造口产品8651 2不能提供心理护理、社会支持等5935 1其他2112 5

表3 肠造口患者及家属的社区护理需求项目(n=168)Table 3 Community care needs of patients and their families

表4 肠造口患者及家属对社区医院的建议(n=168)

Table4 Suggestions of patients and their families′ to the community hospitals

建议例数百分率(%)提供全面的造口护理指导15592 3代买造口护理产品7343 5能够处理一般造口并发症4627 4提供造口联谊会的消息2816 7提供心理护理2313 7其他127 1

3 讨论

本调查结果显示，肠造口患者从社区医院获得的护理是相对有限的，甚至有26.2%的肠造口患者和家属从未到社区医院就诊，而向社区医院寻求帮助的患者中，大部分并不能够切实得到帮助和诊治，仅有62.1%的患者能够得到饮食及日常生活指导；36.0%的患者可以得到造口袋更换的指导，33.0%的患者得到了造口护理产品选择的指导；而在并发症处理方面，仅有35.5%的患者在社区医院得到了诊治和护理；23.8%的患者出院后得到了社区家庭访视。而肠造口患者和家属不愿意到社区医院就诊的原因中质疑社区医疗水平有限居第一位，他们需要具有造口专业知识的医护人员进行健康指导，对其造口并发症进行处理，提供社会支持和心理安慰。

本调查结果显示，肠造口患者及家属获得社区医院的帮助率偏低，特别是家庭访视，只有23.8%的患者得到了社区护士的家庭访视。Black[4]的研究显示，家庭访视能够为患者提供有效的健康指导，减少造口并发症，维持家庭的健康和家庭成员正常的社会功能。因此，对于出院的造口患者，社区医院应及时完善患者档案，并根据患者术后不同时间段上门对患者进行病情监测及健康指导。

肠造口患者及家属的健康知识、肠造口护理技能掌握情况尚不充分，护理需求主要集中在更换造口袋的技巧、日常生活指导、并发症的观察与处理、造口周围护理产品的选择、心理护理等方面，因此，需要社区医护人员采取恰当的方式帮助肠造口患者，以提高其生活质量。

通过对肠造口患者和家属不愿意到社区医院就诊的原因、社区医院(乡镇卫生院)的造口护理服务现状和肠造口患者的社区护理需求进行分析，不难发现，肠造口患者和家属的护理需求和社区医疗服务水平之间的矛盾是造成造口患者和家属不愿意到社区医院就诊的原因，患者或其家属不得不舍近求远，到诊治能力更强的医疗机构去寻求就诊。很多患者和家属在调查问卷中表示，具有肠造口专业技术的大医院距离较远，来回一趟耗费金钱和时间，且大医院挂号制度太麻烦，医疗费用昂贵，医保使用有限制。米钻冰等[5]通过对佛山市南海区160例造口患者进行社区护理干预，生活质量明显高于社区护理干预前，11项评价指标均有不同程度提升，且患者的造口消费降低。因此，如果可以在基层社区医院建立起具有肠造口护理技能的门诊，为肠造口患者处理简单的并发症，让患者不必要为了伤口换药而到大医院浪费过多的财力和精力，才能落实好“大病在医院，小病在社区”的指导方针。

肠造口手术不但改变了患者排便形态，也为患者带来生理上的不便，同时因手术对盆底神经和肌肉的伤害造成患者性功能下降[6]，异味和身体意象的改变会影响到患者的社交功能，造成患者心理、家庭、社会多方面的影响[7-9]，而近年来，需要行造口的人数越来越多，随着医疗技术水平的进步，造口患者的生存时间也越来越长，人们对生存质量的期望也越来越高，因此，基层卫生服务机构需要担负起为造口患者提供生理、心理指导，疏导家庭和社会关系的责任，切实落实好基层医疗卫生服务机构的职能。

1 何国平.社区护理技能学[M].长沙:中南大学出版社,2010：352.

2 Bradshaw E,Collins B.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice[J].Br J Community Nurs,2008,13(11):514-518.

3 路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):251-254.

4 Black P.Stoma care nursing management:cost implications in community care[J].Br J Community Nurs,2009,14(8):350,352-355.

5 米钻冰，陈卫红，陆丽明，等.社区护理干预提高造口病人生活质量的研究[J].南方护理学报,2003,10(3):3-5.

6 Li CC.Sexuality among patients with a colostomy:an exploration of the influences of gender,sexual orientation,and Asian heritage[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2009,36(3):288-296.

7 Li CC,Rew L,Hwang SL.The relationship between spiritual well-being and psychosocial adjustment in Taiwanese patients with colorectal cancer and a colostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(2):161-169.

8 董丽.全结肠切除回肠肛管吻合回肠造口还纳术后护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10)：1505.

9 魏敏.膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察[J] . 海南医学院学报，2012，18(2)：279-280.