四磨汤促进瘢痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复效果观察

李红瑜，许志勤

（河南省平顶山市第二人民医院妇产科，河南 平顶山 467000）

四磨汤促进瘢痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复效果观察

李红瑜，许志勤

（河南省平顶山市第二人民医院妇产科，河南 平顶山 467000）

目的：观察四磨汤对促进瘢痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复的效果。方法：160例随机分成治疗组和对照组各80例。两组术后在胃肠功能恢复前均进全流食、输液维持水电解质平衡等治疗，治疗组于术后6～8h开始口服四磨汤口服液20mL，每日3次，至肠蠕动恢复、肛门排气。结果：治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组短（P＜0．01）。结论：四磨汤口服液有行气导滞、宽肠顺气、消胀止痛作用，可促进剖宫产术后患者胃肠功能的恢复。

四磨汤口服液；瘢痕子宫剖宫产术；胃肠功能；肛门排气

瘢痕子宫会增加剖宫产手术难度及术后并发症的发生机率。我们术后早期用四磨汤口服液效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共160例，均为我院2010年6月至2010年12月二次剖宫产患者，均为单胎妊娠，无妊娠合并症，胎儿体质量2500g以上，采用腰硬联合麻醉，既往有1次剖宫产史，子宫下段横切口。按手术先后顺序随机分为治疗组及对照组各80例。治疗组80例，平均年龄（30.72±5.36）岁，孕周（39.21±1.47）周，术中出血量（101.00±19.26）mL。对照组80例，平均年龄（30.25±6.03）岁，孕周（38.92±1.58）周，术中出血量（102.00±18.73）mL。两组年龄、孕周、术中出血情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组术后在胃肠功能恢复前均全流食，输液维持水电解质平衡，预防性应用抗生素。治疗组于手术后6～8h开始口服四磨汤口服液（湖南汉森制药有限公司生产，国药准字Z20025044）20mL，每日3次，至肠蠕动恢复、肛门排气。对照组不采用任何辅助措施。两组术后24h后均下床活动。

3 观察指标

术后6h开始，专人记录两组肠鸣音恢复时间（听诊肠鸣音大于4次/min为肠鸣音恢复）、肛门排气时间（标志胃肠功能恢复）。

4 疗效标准

以手术结束回病房至肛门排气为胃肠功能恢复时间，24h以内为显效，24～48h为有效，48h以上为无效。

5 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组术后肠鸣音恢复及肛门排气时间比较 （h,±s ）

表1 两组术后肠鸣音恢复及肛门排气时间比较 （h,±s ）

注：与对照组比较，△△P＜0.01。

表2 两组治疗效果比较 例（%）

6 讨 论

腹部手术导致胃肠道解剖关系的改变，部分神经支配被阻断以及胃肠神经激素调节紊乱等，是造成持续性胃肠功能紊乱的主要原因。腹部手术牵引导致反应性肠蠕动抑制，一般依次经过肠蠕动消化期（4～8h），不规则肠蠕动期（12～48h）和肠蠕动恢复期（48h后）［1］。术后肠功能自然恢复时间较长，往往需要2～4天。有报道肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，肠麻痹加重，肠压增大，继续发展可导致菌群移位，激活中性粒细胞，炎症因子大量释放，促使系统性炎性反应综合征发生［2］。瘢痕子宫剖宫产术由于第2次进腹手术，绝大部分都存在部分性脏器粘连，增加了手术创伤，再加上麻醉的影响，术后更易发生肠蠕动减慢，出现腹胀、肛门排气困难，影响患者进食、睡眠、情绪、泌乳、切口愈合等，因此促进术后胃肠功能早期恢复非常必要。

中医认为，腹部手术后肠麻痹、肠功能障碍的主要病因是气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失畅所致。四磨汤口服液由木香、枳壳、乌药、槟榔等组成。木香辛散温通，擅长于调中宣滞、行气止痛，所含生物碱木香碱对组胺引起的小鼠平滑肌痉挛有明显的解痉作用，还有兴奋胃肠平滑肌、增强胃肠动力的作用，大剂量时可降低平滑肌张力；枳壳苦泄辛散，能理气宽中、行滞消胀，所含挥发油右旋柠檬烯对胃肠平滑肌有双向调节作用，可增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能，抑制肠道非生理性收缩；乌药辛开温散，善于疏通气机，能顺气畅中、散寒止痛，外涂能使疼痛局部血管扩张、血循环加速、缓和肌肉痉挛性疼痛，水煎剂能使家兔离体小肠紧张性降低，对胃肠平滑肌有兴奋与抑制双重作用，增强消化腺的分泌；槟榔辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便，可兴奋M-胆碱受体，引起腺体分泌增加，有增加肠蠕动、增加胃肠平滑肌张力、增强胃肠蠕动、使消化腺分泌而增进食欲的作用。四药共奏行气导滞、宽肠顺气、消胀止痛功效。研究表明，四味药药理作用一致，均可增加胃肠平滑肌张力、促进胃肠蠕动，且作用较温和而持久，有利于肠蠕动从不规则向规则转变，从而加速胃肠蠕动功能的恢复［3］。

观察显示，术后早期服用四磨汤可使肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显缩短，多数术后24h内排气，可使产妇尽早进食，促进泌乳，减少输液量，对维持内环境的稳定、恢复体力、减少术后粘连性肠梗阻的发生有积极的作用。

［1］王明才．实用外科急诊学［M］．2版．西宁：青海人民出版社，1989：484．

［2］刘峰，高士东．大黄治疗休克后胃肠功能障碍临床研究［J］．中国急救医学，2003，23（1）：24．

［3］张俊玮．鹜马四磨汤药效学及临床试验报告［J］．实用医技杂志，2003，10（1）：75．

R271.934.1

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1004-2814(2013)08-628-02

2013-03-21