过伸牵引复位法及腰椎动力悬吊牵引治疗A0-A型胸腰椎骨折疗效观察

吴春宝，蒋仁伟，孟和平，唐 勇，刘 颖，毛 凯，邓 煜，杨玲娟

（重庆市中医骨科医院脊柱病区，重庆 400010）

非药物疗法

过伸牵引复位法及腰椎动力悬吊牵引治疗A0-A型胸腰椎骨折疗效观察

吴春宝，蒋仁伟，孟和平，唐 勇，刘 颖，毛 凯，邓 煜，杨玲娟

（重庆市中医骨科医院脊柱病区，重庆 400010）

目的：比较应用过伸牵引复位法加腰椎动力悬吊牵引与平卧硬板床加腰背肌功能锻炼治疗AO-A型胸腰椎骨折的疗效。方法：50例分成两组，治疗组28例采用过伸牵引复位法加腰椎动力悬吊牵引治疗，对照组22例采用平卧硬板床加腰背肌功能锻炼治疗，伤后5～6周佩戴胸腰椎过伸支具起床活动。结果：随访6月，两组伤椎前缘高度、Cobb角的恢复治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：采用过伸牵引复位法及腰椎动力悬吊牵引治疗A0-A型胸腰椎骨折疗效较好。

胸腰椎骨折；AO-A型；动力悬吊牵引；平卧硬板床；腰背肌功能锻炼

胸腰段骨折因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，胸腰段骨折的发生率占脊柱骨折的50%以上［1］，我们对AO-A型胸腰椎骨折采用过伸牵引复位法加腰椎动力悬吊牵引治疗，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2010年1月至2012年10月重庆市中医骨科医院脊柱病区住院患者，全部为AO-A型，男23例，女27例；年龄23～71岁，平均（46.3±7.8）岁；受伤节段为T112例，T1219例，L124例，L25例；病程1～72h。分成治疗组28例和对照组22例。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：AO分型AO-A型，伤椎压缩小于50%、大于25%，CT示伤椎椎管内占位小于50%，不伴有神经损伤症状。

排除标准：不能耐受手法复位，不能耐受动力悬吊牵引，依从性差，后柱损伤，发病时间超过72h，病理性骨折。

2 治疗方法

治疗组：平卧硬板床，予杜冷丁100mg肌肉注射镇痛，采用过伸牵引复位法加腰椎动力悬吊牵引治疗。①手法复位：患者俯卧位于骨科牵引床上，胸部和骨盆部位分别用方形软垫垫高，使腹部处于悬空状态，两助手分别拔伸患者双上肢和双下肢，医者双手掌根重叠按压患者伤椎棘突，用力下压复位。②腰椎动力悬吊牵引：患者平卧位，将自制70cm×25cm白布牵引带置于伤椎后面，两端分别连接木柄和5根弹簧拉力器，并固定于牵引床两边，使牵引带在无外力作用下离床面l5～20cm距离，然后将牵引带置于患者伤椎后部，指导患者进行5点支撑功能锻炼，嘱患者深吸一口气后憋气，医生将手放在伤椎后部，辅助患者用力缓慢上抬腰背部，直至抬离床面10～20cm，指导患者尽力腾空背伸，抬至最高处时暂停3～5s后再缓慢放下，在7～14天内达到背部呈反弓的程度。每间隔2～3h取下牵引带休息30min，夜间休息和午休时取下牵引带，功能锻炼间隙在腰后垫8～15cm高的软枕，2～3周后行3点支撑锻炼［2］。手法复位当天复查床旁X片，椎体前缘高度复张不满意者重复手法复位操作1次。同时分期口服本院自制的初伤胶囊、中伤胶囊和补骨胶囊，分期外敷红肿膏和活血膏。伴有便秘予番泻叶泡水代茶饮，伴有腹胀口服复元活血汤、新斯的明足三里穴位注射，伴骨折疏松肌注鲑降钙素100U、连续14天。椎体压缩小于1/3者，伤后5周在过伸位胸腰支具的保护下逐渐下地行功能锻炼，椎体压缩大于1/3者以及部分严重骨质疏松者，伤后6周在过伸位胸腰支具的保护下逐渐下地行功能锻炼。

对照组：平卧硬板床，行腰背肌功能锻炼。

3 观察方法

根据X片结果测量伤椎椎体前缘高度，测量伤椎上椎体的上终板与伤椎下椎体的下终板之间的夹角。

4 疗效标准［3］

治愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。好转：治疗后脊柱活动功能部分障碍。未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍严重，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。

5 治疗结果

治疗组治愈20例，好转7例，未愈1例。对照组治愈13例，好转6例，未愈3例。治疗组未愈率明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。随访6个月，两组伤椎前缘高度，Cobb角的恢复治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组椎体前缘高度比较 （ mm，±s）

表1 两组椎体前缘高度比较 （ mm，±s）

表2 两组椎体后凸角比较 （ 度，±s）

表2 两组椎体后凸角比较 （ 度，±s）

6 讨 论

保守治疗患者长时间卧床，缺乏基本的运动，会导致机体功能低下，引起气的散乱，久之则气散，神疲乏力，表现为气虚的症状，持续腰椎动力悬吊牵引加上五点支撑等功能锻炼，能够让患者得到有效锻炼，“动则生阳，静则生阴”，运动可以产生阳气，通筋活络。早期因腹膜后血肿压迫腹腔神经丛出现腹胀、便秘等麻痹性肠梗阻症状，瘀血蓄积腹中，肠道传道功能失常，而适当的功能锻炼有助于恢复肠道功能，口服复元活血汤、新斯的明足三里穴位注射也对改善腹胀效果明显。

早在1931年Jones［4］证明单纯胸腰椎压缩性骨折通过过伸能实现解剖复位，Cantor等认为无后柱损伤的患者通过保守治疗均可取得好的疗效［5］。AO-A型胸腰椎中单纯屈曲压缩和轻中度爆裂骨折，前、后纵韧带常保持完整，过伸复位主要张力来源于前纵韧带和纤维环，过伸可有效整复骨折，能纵向撑开前后纵韧带，对椎体前后壁骨折具有复位作用［6］，通过韧带牵拉复位宜在72h内进行［7］。

采用持续腰椎动力悬吊牵引过伸复位法治疗胸腰椎骨折，原理是先用过伸复位法使前纵韧带绷紧复位，使脊柱过度后伸，前面的椎间隙增大，前柱产生较大的张应力，使前纵韧带伸展，与韧带附着在一起的被压缩的椎体前部得到张开和复位；然后采用持续腰椎动力悬吊牵引保持腰部过伸姿势，脊柱保持在过伸位状态，伤椎持续得到悬吊物的动态顶压，从而保持复位的效果。

过伸复位配合腰椎动力悬吊牵引治疗AO-A型胸腰椎骨折疗效确切、安全可靠，但是存在卧床时间长、后期椎体高度丢失等问题，虽然早期临床疗效良好，其远期疗效还需要进一步观察。

［1］王洪伟，李长青，周跃．胸腰椎骨折伤椎椎弓根钉内固定技术研究进展［J］．脊柱外科杂志，2010，8（1）：52-55．

［2］蒋仁伟，孟和平，沈秋生，等．动力悬吊牵引过伸复位治疗胸腰椎骨折110例观察［J］．重庆医学，2010，39（20）：2843．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：94．

［4］JONES R W．Manipulative reduction of crush fracture of the spine［J］．Br Med J，1931，1（3659）：300-302．

［5］CANTOR J B，LEBWOHL N H，GARVEY T，et a1．Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing［J］．Spine，1993，18（8）：971-976．

［6］赵鸿声，张建军，靖光武，等．悬吊过伸复位与手术复位固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较［J］．广东医学，2012，33（19）：2968-2970．

［7］陈仲强，袁文．AO脊柱手册-临床应用［M］．济南：山东科学技术出版社，2011：114．

Objective：To contrast the curative effect for the treatment of type A0-A fractures of thoracic and lumbar vertebrae between hyperextension traction reduction combinding with lumbar suspensory traction and prostration on hard bed adding lumbodorsal muscle functional exercise. Methods：In accordance with the inclusion criteria were divided into two groups of 50 cases，taking hyperextension traction reduction and lumbar suspensory traction to treat the treatment group of 28 cases，adopting lumbar suspensory traction and prostration on hard bed adding lumbodorsal muscle functional exercise to cure the control group of 22 cases，meanwhile，5～6 weeks after injury of group of 22 cases exercise with thoracic and lumbar hyperextension brace up.Results：Following up 6 months，two groups of anterior injure vertebral height，recovery of Cobb angle of the treatment group than the control group，there were significant differences on statistics.Conclusion：The hyperextension traction reposition and lumbar suspensory traction for the treatment of type A0-A fractures of thoracic and lumbar vertebrae，the method is simple，reliable curative effect.

Fractures of thoracic and lumbar vertebrae；type A0-A fracture，suspensory traction；prostration on hard bed；lumbodorsal muscle functional exercise

R274.198.31

B

1004-2814(2013)08-667-02

2013-05-31