改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔54例观察

肖 亮

（四川省阆中市中医医院肛肠科，四川 阆中 637400）

改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔54例观察

肖 亮

（四川省阆中市中医医院肛肠科，四川 阆中 637400）

目的:探讨改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔的可行性及疗效。方法：治疗组54例用改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗，对照组48例采用传统外剥内扎治疗。结果：治疗组术后肛门疼痛、创缘水肿、肛缘平整、平均愈合时间、溢液、肛管变形狭窄、排便功能障碍等方面均优于对照组。结论：改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔安全，疗效良好。

痔；外剥内扎；皮桥重建；临床观察

环状混合痔是以肛门肿物呈环状脱出难以还纳、疼痛、点滴或喷射状出血为主要表现的常见外科疾病［1］，痔核与痔核之间常不能分出正常皮肤，病理形态以结缔组织增生和静脉曲张为基本特征。表现为大便时肛门肿物脱出，或大便带鲜血，若脱出肿物不能及时送回将致嵌顿、坏死。笔者采用改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔54例取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共102例，分为两组。治疗组54例，男26例，女28例；年龄28～69岁，平均53.24岁；病程5～35年，平均18.55年。对照组48例，男23例，女25例；年龄26～69岁，平均48.78岁；病程4～34年，平均14.78年。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

术前准备：常规术前肠道准备采用腰俞穴麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。

手术方法：①治疗组：a、以0.5%利多卡因和消痔灵注射液配成1∶1浓度的注射液，按4步操作法注射（第1步注射在直肠上动脉区，第2步注射在黏膜下层，第3步注射在黏膜固有层，第4步注射在洞状静脉区），并根据痔核的大小和直肠黏膜的松弛度来确定注射剂量，注射点位于齿线上0.3cm以上，以痔核弥漫肿胀为度。注射完毕后食指探入内痔区轻柔，使注射区域药液均匀分布。b、行外剥内扎术。首先选择母痔区的外痔进行剥离。以止血钳将外痔提起呈“V”字形，并延展到齿线上0.5cm。用弯钳钳夹被剥离外痔的基底部，并连同其上方的内痔一同夹住，然后在被钳夹内痔的基底部用“7”号丝线“8”字贯穿缝扎，剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔。其他外痔以同法多切口处理。肛缘外切口与切口之间的肛管皮桥往往呈皱褶多形突起，此时可横形，也可弧形甚或环形切断皮桥，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小三角针“1”号丝线对皮缝合。c、术毕切口置凡士林油纱条、明胶海棉加压包扎。②对照组：行环状混合痔分段外剥内扎切除术，V形切口，外痔部分剥离或钝性分离至齿状线上约0.5cm，钳夹分离残端连同内痔“8”字缝扎，距结扎线结远端0.3～0.5cm处切除结扎远端组织。两组均术后肛门内敷料填塞不宜过多，以防敷料压迫过紧而引起水肿、疼痛及小便不利［2］。

术后处理：①治疗组：术后进食半流质饮食，控制1天后排便，保持大便通畅，每天排便后用0.5%碘伏液消毒肛周切口，置油沙条换药。缝合切口9天拆线。②对照组：术后流质饮食，控制3天后排便，保持大便通畅，便后每天同治疗组方法换药至创面愈合。两组手术后均常规应用抗生素治疗5天。

3 疗效标准

依据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。

统计用SPSS17.0软件包。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

两组术后出血，创缘水肿，创缘平整，疼痛，排尿困难，溢液，肛管变形狭窄及排便功能障碍等情况见表1。

表1 两组症状、体征及愈合时间比较 例

5 讨 论

环状混合痔的手术治疗方式多种多样，但疗效各异。环切术常因手术中出血多，术后易并发肛门失禁、狭窄、黏液漏出、黏膜外翻、畸形和肛门功能障碍等后遗症而未被广泛采用［3］。传统痔切扎术（Milligan-Morgan手术）是60多年来治疗痔的金标准以致沿用至今，但仍存在术后疼痛和愈合时间长等不足［4］。尤其是治疗环状混合痔，术后易并发疼痛、出血等后遗症，且创面大、愈合慢。PPH手术是近年来开展的手术方式，但却有严格的适应证、且远期疗效不确定。

根据肛门解剖及生理病理特征和近年来国内外治疗环状混合痔的进展，笔者设计了尽量保留齿状线加多形切口皮桥重建的手术方式治疗环状混合痔，从而减少了传统术式术后痔残留、创面大、切口水肿、愈合慢及其他常见并发症的发生。其特点为：①尽量保留齿状线，以维持正常的排便自制功能，不宜损伤过多，应尽量保护［5］。本术钳夹外痔顶点，提起呈“V”字形，据痔形态可垂直，也可平剪，做放射状梭形切口，切口不宜过宽，防止损伤肛周及肛管皮肤；不要切除过深，以不损伤外括约肌浅层为度，向内适当收窄，切口呈“哑铃”状，减少对齿线的破坏与损伤；结扎痔核尽量避免在同一肛管水平上，以防术后肛管及直肠下段狭窄［6］，上端至齿线上0.5cm，结扎内痔部分宜窄宜高，防止肛管黏膜狭窄，并对黏膜有一定提升作用，远期疗效更佳。下端切口要足够长，以利减压及引流，防止术后水肿及疼痛。切口与切口之间的肛管皮桥宽度要保留在0.5cm以上，防止肛管狭窄。②闭合创面，以皮肤对合后有少许张力为度，对皮缝合。避免了传统开放创面因术后肠道分泌物及大便直接刺激裸露创面而引起的剧烈疼痛，Ⅰ期愈合，出血少，愈合快，切口愈合平整，保持肛门的正常形态，缩短了住院时间，节约了经济费用。③术后痛苦小，体现了无痛原则及以人为本的现代医学理念。④在外剥内扎的基础上根据皮桥形状选择或横形，或弧形甚或环形切断皮桥，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤重建皮桥，一次性根治，既避免了传统术式治疗环状混合痔不彻底而出现痔残留，又对肛门外观影响小。

［1］吴在德．外科学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：567．

［2］吴至久，唐学贵，李敏，等．外剥内扎加内括约肌切断治疗环状混合痔的临床观察［J］．中国肛肠病杂志，2005，25（3）：27．

［3］黄乃健．中国肛肠病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：689-695．

［4］刘世信，张劲，李春生，等．痔切闭术与传统痔切扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比研究［J］．大肠肛门病外科杂志，2002，8（2）：80．

［5］张东铭．痔的现代概念及解剖生理学基础［J］．中国肛肠病杂志，2001，21（3）：27．

［6］郁有文．环状混合痔的手术进展［J］．中国肛肠病杂志，2010，30（2）：51．

Objective：To study the feasibility and curative effect of the Improved procedure of Milligan-Morgan plus polymorphic incision of rebuilding skin-bridge on circular mixed hemorrhoids.Methods：54 cases of treatment group applying the procedure of the Improved procedure of Milligan-Morgan plus polymorphic incision of rebuilding skin-bridge were compared with 48 cases of controlled group applying the procedure of traditional Milligan-Morgan on pain，anal swelling，anal margin level，healing time，the liquid overflow，anal Stenosis，defecation dysfunction，etc after operation.Results：Clinical observation showed that the treatment group has such more advantages as pain，anal swelling，anal margin level，healing time，the liquid overflow，anal stenosis，defecation dysfunction，etc after operation.Conclusion：The procedure of the Improved procedure of Milligan-Morgan plus polymorphic incision of rebuilding skin-bridge on circular mixed hemouuhoids is safe，effective and worthy of clinical application

Hemorrhoids；Milligan-Morgan；Skin bridge reconstruction；Clinical observation

R266.571.8

B

1004-2814(2013)08-670-03

2013-05-20