瘫通汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛90例观察

杨昆鹏

（重庆市綦江区中医院康复科，重庆 401420）

瘫通汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛90例观察

杨昆鹏

（重庆市綦江区中医院康复科，重庆 401420）

我们自拟瘫通汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2010年5月至2012年1月我院住院患者，均表现为偏瘫侧异常的运动模式或关节僵硬畸形。男50例、女40例，年龄最大74岁、最小40岁、平均64.75岁，病程10～30天，出血性中风38例、缺血性中风52例。90例随机分为治疗组和对照组各45例，两组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议第3次会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关中风病的诊断标准［1］。

纳入标准：以改良的Ashworth量表评定，瘫痪肢体肌张力大于0级，且为第1次发病，病程不超过3个月，年龄80岁以下，生命体征平稳，无严重肝肾疾病及痴呆，无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病，近期未服用过镇静药物或肌肉松弛剂。

2 治疗方法

按照神经科常规处理，两组均行针刺治疗。①体针：肩髃、手五里、曲池、手三里、外关、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、照海。针刺，行平补平泻法，不留针。并对各关节、手足掌间针刺，不留针。②皮肤针：用梅花针轻扣水沟、百会，背部膀胱经五条经脉、十二井穴各3～5遍。③头针：取百会、上星穴，百会穴针尖向后斜刺，进入皮下1寸左右。上星穴针尖向后斜刺，进入皮下1寸左右。每日1次，15天为一疗程。

治疗组另用瘫通汤。药用黄芪50g，当归10g，桂枝10g，胆南星8g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤25g，地龙15g，白僵蚕15g，全蝎10g，怀牛膝15g，川芎9g，赤芍15g，白芍15g，木瓜15g，乳香10g，没药10g，炙甘草10g。每日1剂，每日分为2次口服或者鼻饲。

对照组另用安慰剂，配成与瘫通汤颜色、外观无差异，并对身体无任何毒副作用的剂型，每日1剂，每日分为2次口服或者鼻饲。

3 观察指标

治疗前、治疗第3个疗程、治疗第6个疗程末分别进行Ashworth、Fugl-Meyer测定。

统计学处理用SPSS13.0进行数据分析。计量资料比较采用t检验，t检验方差不齐时用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验，分级资料采用Radit分析。检验水平取α=0.05。

4 治疗结果

两组治疗前后Ashworth量表评级比较见表1。

表1 两组治疗前后Ashworth量表评级比较 （例）

从表1可以看出，治疗后两组患者的肌张力较治疗前均有所降低，但治疗组降低明显，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （ 分，±s ）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 （ 分，±s ）

从表2可以看出，治疗后两组Fugl-Meyer运动功能评分均有所提高，但治疗组提升幅度较大，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

脑卒中后运动功能的自然恢复过程按Brunnstrom6阶段，肌张力由弛缓期缓慢上升，在1个月左右时达高峰（共同运动期），此后渐减，轻者经过3～5个月恢复正常，重者则持续存在。过高的肌张力影响肢体的运动，同时由于痉挛常有疼痛、关节活动减少、影响行走和保持姿势的能力，从而影响日常生活活动能力和康复效果。

中风后肢体痉挛病机为气阴两虚，风痰瘀阻络。治当益气养阴，活血化瘀、祛风化痰通络。瘫通汤方中黄芪大补元气，当归补血，桂枝温通血脉，胆南星化痰通络、祛经络之风痰，桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药活血通经，地龙、僵蚕、全蝎有化痰散结、化瘀通络，怀牛膝长于补益肝肾、强腰膝，白芍养血柔肝，赤芍通血脉，川芎活血行气、祛风止痛，木瓜化湿和胃、舒筋活络，炙甘草补中缓急。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、祛风化痰通络之效，故治疗中风后肢体痉挛效果较好。

针灸可产生兴奋与抑制两种效应，双向性的调节各种功能而发挥治疗作用［3］。针灸可使瘫痪的肌肉恢复肌力或使痉挛的肌肉的肌张力降低，从而达到治疗效果。神经生理学研究表明，针刺拮抗肌输穴，可兴奋拮抗肌肌梭，冲动经Ia纤维传至脊髓，兴奋支配同一肌肉的a运动神经，经a运动神经纤维，拮抗肌兴奋收缩，通过交互抑制原理［2］，使痉挛肌松弛。针刺痉挛肌输穴时，通过兴奋神经肌梭，可反射性地引起痉挛肌本身的抑制。根据《灵枢·经脉》“实则脊强，拘脊”，用梅花针轻扣水沟（手足阳明之会）、百会（足三阳之会）可达到取督脉腧穴、调畅全身经脉之气血功能。夹脊穴位于脊柱两旁，在经络上与督脉关系密切，因此也易作用于脊神经根、脊髓。根据经络中根结理论，根是经气所起的根源处，为四肢末端的“井穴”，并循着“根—溜—注—入”的方向循行，用梅花针轻叩十二井穴可激发十二经脉的经气，使经脉畅通。依据“治病求本”的原则，针刺百会、上星穴可安神定志、疏肝泻火、扶助正气、疏通经络。

研究表明，瘫通汤结合针刺治疗可降低肌痉挛程度，明显改善运动功能，提高日常生活能力。

［1］中华神经学会．各类脑血栓疾病诊断要点［J］．中华神经杂志，1996，29（6）：179．

［2］卓大宏．中国康复医学［M］．北京：华夏出版社，1990：235，315．

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1004-2814(2013)08-626-02

2013-03-27