加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病36例疗效分析

王 鹏

（四川省凉山州第一人民医院，四川 西昌 615000）

加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病36例疗效分析

王 鹏

（四川省凉山州第一人民医院，四川 西昌 615000）

目的：观察加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的疗效。方法：治疗组36例予加味四逆温胆汤治疗，对照组34例予雷贝拉唑治疗，1个月后观察疗效。结果：症状疗效总有效率治疗组94．44%、对照组94．12%，两组比较无显著性差异（P＞0．05），但治愈率治疗组优于对照组。胃镜疗效总有效率治疗组91．67%、对照组85．29%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：加味四逆温胆汤可改善症状，愈合食管黏膜损伤。

胃食管反流病；加味四逆温胆汤；对照治疗观察

笔者用加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病（GERD），取得较满意临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为本院2010年7月至2012年12月中医消化专家门诊患者，随机分为两组。治疗组36例，男13例，女23例；年龄20～68岁，平均33.6岁；病程1个月～3年，平均11个月；内镜分级A级10例，B级16例，C级6例，D级4例。对照组34例，男14例，女20例；年龄19～65岁，平均36.7岁；病程1个月～3.5年，平均12月；内镜分级A级8例，B级14例，C级7例，D级5例。两组性别、年龄、病程、内镜分级经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《胃食管反流病临床诊疗指南》［1］。①有烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食、吞咽困难等症状。②内镜检查分级（洛杉矶分类法分级）：A级为食管黏膜有破损但无融合，病灶直径小于0.5cm。B级为食管黏膜有破损但无融合，病灶直径大于0.5cm。C级为食管黏膜有破损并且融合，范围小于食管周径75%。D级为食管黏膜有破损并且融合，范围小于食管周径75%。③排除消化性溃疡，食管癌，上消化道手术，严重的心、肝、肾疾病以及妊娠期、哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组用加味四逆温胆汤治疗。柴胡10g，枳实15g，白芍30g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，乌贼骨20g，浙贝母15g，甘草6g。胃热重加蒲公英30g，胃寒重加桂枝10g，脾虚加党参15g、白术15g，胃阴不足加石斛15g、玉竹15g，病程长加丹参30g，嗳气明显加降香10g。每天1剂，水煎2次，取药汁600mL，分3次服用。

对照组用雷贝拉唑（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司生产）10mg，每天1次，口服。

两组均治疗1个月为一疗程，1个疗程后观察疗效，并复查胃镜。2个月后观察复发情况。治疗期间忌食辛辣厚味，酸甜之物，饮食适量，并调理情志，劳逸结合。

3 观察方法

观察临床症状及体征，胃镜下食管黏膜情况。统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。治愈：临床症状消失，胃镜复查食管黏膜恢复正常。有效：临床症状明显改善，胃镜复查食管黏膜病变明显减轻。无效：临床症状无改善或加重，胃镜复查食管黏膜病变无改变或加重。

5 治疗结果

两组症状疗效比较见表1。两组总有效率比较差异无显著性意义（P＞0.05），表明中药在临床症状疗效改善方面与西药作用相似，但治愈率治疗组优于对照组。

表1 两组症状疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表2。两组总有效率比较差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组复发情况比较，治疗组有效34例中复发4例（11.76%），对照组有效32例中复发14例（43.75%）。

两组均未见明显不良反应。

6 讨 论

胃食管反流病（GERD）发病原因是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，发生食管炎症或黏膜损伤。酸反流是引起反流症状的主要原因［3］。因此，西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌。

胃食管反流病属中医 “胸痛”、“噎膈”等范畴。病位在食管，属脾络胃，与肝胆密切相关。《灵枢·四时气》言：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《鸡峰普济方》指出：“夫噎病者亦有五种，谓气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。”《太平圣惠方·第五十卷》说：“寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”可见病机关键是气机升降失调，肝气犯胃，胃气上逆。治疗当疏肝理气，和胃降逆，抑酸止痛。加味四逆温胆汤中四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝解郁，柔肝和脾，缓急止痛；温胆汤（枳实、竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、甘草）清热除烦，和胃降逆；乌贝散（乌贼骨、浙贝母）一收一散，开郁和胃，抑酸止痛。诸药合用，条畅气机，使肝气疏、胃气降、脾胃和，则诸症消失。

加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病可改善症状，愈合食管黏膜损伤。改善临床症状与雷贝拉唑相似，而修复食管黏膜损伤优于雷贝拉唑，并且复发率低。

［1］ 中华医学会．临床诊疗指南（消化系统疾病分册）［M］．北京：人民卫生出版社，2005：21．

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：114-117．

［3］姜佳丽，王虹，王敏丽，等．反流性食管炎的临床研究［J］．中华内科杂志，2002，41（12）：822-824．

Objective：To observe the therapeutic effect on gastroesophageal reflux disease treated with Additional Sini Wendan Decoction．Method：36 cases were treated with Additional Sini Wendan Decoction as the study group while 34 cases were treated withRabeprazole as the control group．The therapeutic effect was observed after one month．Result：The total effective rate of the therapeutic effect of symptoms of the study group was 94．44% while that of the control group was 94．12%．There was no significant difference between the two groups （P＞0．05），but the curative rate of the study group was superior to that of the control group．The total effective rate of gastroscopic effect of the study group was 91．67% while that of the control group was 85．29%．There was significant difference between the two groups（P＜0．05）．Conclusion：Additional Sini Wendan Decoction could improve the symptoms，heal the esophageal mucosa injury．The effect of it is superior to that of the western medicine．

gastroesophageal reflux disease；Additional Sini Wendan Decoction；control treatment and observation

R256.317.339

B

1004-2814(2013)08-618-02

2013-05-29