1例胎儿肝血管瘤的超声表现

刘淑云

(德州市人民医院，山东德州 253014)

患者女，32岁，G2P1L1，妊娠40周+1来我院行产前检查。患者于妊娠25周和34周分别行超声胎儿畸形筛查和常规超声检查，均未发现明显结构异常。本次检查超声表现如下(使用仪器为ALOKA公司а-10彩色超声仪):双顶径9.2 cm，头围32.5 cm，腹围 33.6 cm，股骨径 7.5 cm，羊水指数 12.5 cm;于胎儿右上腹探及一约 7.1 cm ×4.5 cm ×7.0 cm的不均质低回声包块，内部可见多处小液区，边界清晰，其内可见血流信号，血流似来源于门静脉分支;胎儿其余部位结构未见明显异常。超声诊断:妊娠40周+1，单活胎，头位，胎儿右上腹实性包块(考虑肝脏肿瘤)，建议行核磁共振检查。其后患者因胎膜早破未行核磁共振检查，并选择放弃胎儿，次日于本院行利凡诺、催产素引产。产后行胎儿尸体解剖:见胎儿肝脏明显增大，肝右叶有一约7 cm×5 cm×7 cm的包块，表面欠光滑，呈暗紫色及少部分黄色，剖面可见出血、液化。病理诊断为肝海绵状血管瘤。

讨论:肝血管瘤属肝脏良性肿瘤，病理类型分为海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤。胎儿肝血管瘤超声表现多为肝内不均质实性或混合回声包块，有血流信号分布甚至动静脉瘘，包块内可见液化无回声区或强回声钙化灶;通常预后良好，但肿瘤较大或其内出现动静脉瘘时，除压迫周围组织器官外，还可引起胎儿血容量增大，造成心功能不全和胎儿水肿。产前超声检查发现胎儿上腹部较大包块时，首先应注意包块边界及其与周围器官如肾脏、肾上腺、结肠等有无关系;考虑肝脏肿瘤时，应观察包块内部回声及血流分布，除血管瘤外，还应考虑到肝母细胞瘤的可能。本例妊娠34周时检查尚未发现此包块，说明肿瘤生长速度较快;因发现包块时妊娠已足月，且胎膜早破属产科急症，故未能于产前行磁共振检查明确诊断，最终患者选择放弃胎儿。故产前超声检查发现胎儿肝脏肿瘤者，应定期随访观察包块大小、内部回声及血流信号等变化，注意是否有包块生长速度较快、压迫周围器官甚至胎儿水肿的改变，以便及时为临床判定胎儿预后和妊娠结局提供参考。