右美托咪定麻醉在小儿PDA结扎术拔管期的应用

王永侠

(临沭县人民医院，山东临沭 276700)

右美托咪定为新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂［1］，具有镇静、镇痛等抗交感作用，且不引起呼吸抑制，目前主要应用于ICU患者的镇静。在小儿动脉导管未闭(PDA)结扎术结束即拔除气管导管时，常需应用适当镇静、镇痛药物合理控制心血管反应，同时又不引起患儿呼吸抑制。2011年1月～2012年2月，我们对20例患儿于PDA结扎术拔管期应用右美托咪定减轻心血管反应，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院施行PDA结扎术的患儿40例，男25例，女15例;年龄(12±1.8)个月，体质量(11±2.1)kg，身高(75±8)cm，ASAⅠ ～Ⅱ级。将40例患儿随机分为观察组和对照组各20例，其年龄、身高、体质量、ASA分级及病情等无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 两组均术前禁食8 h、禁饮4 h，无术前用药。入室后予长托宁0.01 mg/kg肌注，咪达唑仑 0.1 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg静脉麻醉诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸，氧气流量2 L/min，通气模式压力控制，维持潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率15～18次/min，维持呼气末二氧化碳35～45 mmHg，吸呼比1∶2。常规桡动脉、右颈内静脉穿刺置管。麻醉维持应用丙泊酚4～6 mg/(kg·min)、七氟醚1%～3%，间断给予芬太尼2 μg/kg。术中肺动脉导管结扎时应用硝酸甘油控制性降压，手术缝皮时停用丙泊酚、七氟醚;拔管前观察组予右美托咪定20 mL以微量泵0.6 μg/kg输注10 min，对照组予生理盐水20 mL微量泵输注，术毕、拔管后送回ICU。

1.3 观察指标 记录拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的心率、平均动脉压(MAP);呼吸恢复时间(停药到有自主呼吸的时间)、拔管时间(手术结束到拔管的时间)、躁动情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点心率、MAP 观察组T0、T1、T2时的心率、MAP均显著低于对照组(P均＜0.05)，但两组T3时心率、MAP无显著差异，见表1。

2.2 呼吸恢复时间、拔管时间及躁动情况 两组呼吸恢复时间、拔管时间均无显著差异(P＞0.05)，观察组躁动发生例数显著少于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

大剂量芬太尼麻醉因具有血流动力学稳定、能有效抑制应激反应等优点而成为小儿先心病手术普遍采用的麻醉方法，但其也具有术后呼吸抑制等缺点，常需要术后呼吸支持。在快通道麻醉中，PDA结扎术一般采用术后早期拔管，为防止出现术后呼吸抑制，常选用小剂量芬太尼麻醉;而PDA术后拔管时的麻醉为整个手术麻醉管理中的重要步骤。吸痰和拔管等操作、患儿自麻醉状态转为清醒时的切口疼痛刺激、导管刺激气管黏膜以及呼吸、吞咽反射的恢复，均可对呼吸、循环系统产生明显影响，表现为心率增快、血压骤升、呛咳、躁动等［2］，还可引起颅内压、腹压、眼压增高，是围麻醉期不可忽视的危险因素。如何使患者平稳度过全麻拔管期，控制和降低拔管时的心血管反应是临床麻醉医师关注的重要问题之一。静脉注射利多卡因或芬太尼可减轻心血管反应，但容易导致苏醒延迟［3］。

表1 两组不同时间点心率、MAP比较()

表1 两组不同时间点心率、MAP比较()

注:与同时点对照组比较，*P＜0.05

组别 n 心率(次/min) MAP(mmHg)20 T0 116 ±8.3* 85 ±10.2*T1 122 ±6.5* 90 ±12.5*T2 112 ±8.7* 87 ±12.3*T3 113 ±7.7 84 ±11.3对照组 20 T0 122 ±9.5 94 ±11.6 T1 130 ±9.3 105 ±14.5 T2 125 ±8.6 92 ±11.3观察组T3 114 ±8.5 85 ±12.6

表2 两组呼吸恢复时间、拔管时间及躁动情况比较()

表2 两组呼吸恢复时间、拔管时间及躁动情况比较()

注:与同时点对照组比较，*P＜0.05

组别 n 呼吸恢复时间(min)拔管时间(min) 躁动(例)观察组 20 25 ±8.5 8.5 ±4.2 5*对照组20 24 ±7.8 8.4 ±3.8 10

右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静、镇痛和抗焦虑作用，与美托咪定相比，其对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强(α2∶α1=1620∶1)，镇静、抗焦虑和镇痛效应是可乐定的8 倍(α2∶α1=220∶1)［4］。近年来，由于具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，右美托咪定被广泛用于麻醉辅助［5］。研究显示，右美托咪定还能通过抑制应激状态下交感神经过度兴奋，有效防止心肌缺血［6］;在右美托咪定使用剂量达推荐剂量的10～15倍、吸入空气的条件下，脉搏氧饱和度及动脉血二氧化碳分压仍能够维持在正常范围内［7］。本研究显示，观察组T0、T1、T2时的心率、MAP均显著低于对照组，躁动发生例数显著少于对照组;两组呼吸恢复时间、拔管时间无显著差异。提示右美托咪定用于小儿PDA结扎术拔管期可明显减少患儿的心血管反应、降低术后躁动发生率，且无延迟苏醒时间及呼吸抑制等毒副作用，利于患儿平稳度过拔管期。

［1］Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in dault［J］.Ann Pharmacother，2009，43(12):2064-2074.

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