通补结合治疗崩漏验案举隅

李 娜，秦淑芳

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津300193)

证治集萃

通补结合治疗崩漏验案举隅

李 娜1，秦淑芳2

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津300193)

秦淑芳主任重视奇经八脉理论在妇科的临床运用，对妇科常见病及一些疑难杂病运用奇经药物治疗收效显著。现将通补结合治疗崩漏经验介绍如下。

崩漏的主要病因是虚、热、瘀，虚，主要包括脾虚和肾虚，而肾虚又以肾阴虚为主，热包括虚热和实热。病机主要是冲任损伤，不能制约经血。

1 补肾调冲法

适应于肾虚冲任失调型崩漏。症见月经紊乱，经血量多、色红、有血块，腰膝酸软，烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉沉细。常用菟丝子、女贞子、覆盆子、丹参、蒲黄炭、郁金等［1］。

例：李某，女，35岁，已婚，于2012年4月18日诊。阴道淋漓出血1月余。末次月经3月10日，经血至今未净、量时多时少、色暗红、有血块、腰酸腹痛，烦躁易怒，心悸，乏力，下肢浮肿，舌淡红苔薄白，脉弦细。既往月经周期7/26天，孕4产1。B超提示子宫及附件未见明显异常，尿TT（—）。西医诊断为功能性子宫出血。中医诊断为崩漏。属肾虚冲任失调型。法宜补肾调冲。药用菟丝子30g，女贞子20g，覆盆子15g，桑寄生30g，续断10g，狗脊10g，丹参20g，蒲黄炭15g，花蕊石10g，郁金10g，甘草6g。服药4剂血净，仍有腰膝酸软，轻微腹痛。前方加入白芍10g、乌药10g、橘核15g、荔枝核15g、牛膝10g、益母草15g，继续服用，3周后不适症状消失，继续用药调理3个月，月经恢复正常。

按：肾脏亏虚则冲任功能失常，从而影响血海蓄溢，出现月经紊乱［2］。患者房劳多产以致肾脏亏虚，表现如腰膝酸软、下肢浮肿、乏力、舌质淡红苔薄白、脉细等，均为肾虚之象。而经血量多、色暗红、有血块，伴腹痛、烦躁易怒等又为冲任失调之象。肾虚冲任失调为发病的根本原因。菟丝子、女贞子、覆盆子、桑寄生、续断、狗脊补肾填精，丹参活血调经益冲任，花蕊石、蒲黄炭收敛止血以防留瘀，郁金行气解郁，甘草和冲脉之逆、缓带脉之急、调和诸药。全方有补肾调冲之效。血净后仍有腰膝酸软及腹痛，故继以原方中配伍牛膝补肾、活血下行、防止瘀血内留，益母草、橘核、荔枝核活血通络，乌药通阳散寒止痛，白芍主带脉腹痛、柔肝敛阴，终使病愈。

2 益气健脾，固冲止血法

适应于脾虚冲任不固型崩漏。症见经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽、血色淡、质清稀，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱［3］。常用太子参、黄芪、白术、蒲黄炭、花蕊石、生龙骨、生牡蛎等。

例：王某，女，29岁，已婚，于2011年6月12日诊。阴道出血淋漓不断20余日，末次月经5月20日，经血至今未净，血色淡、质稀、无血块，神疲乏力，气短懒言，面浮肢肿，四肢畏寒，纳差，寐欠安，便溏，舌淡苔薄白边有齿痕，脉沉弱。既往月经周期4～5/35天，孕1产1。查B超显示子宫内膜增厚，尿TT（—）。西医诊断为功能性子宫出血。中医诊断为崩漏。属脾虚冲任不固型。法宜益气健脾，固冲止血。药用太子参15g，黄芪15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），炒白术15g，蒲黄炭15g，花蕊石10g，三七粉3g（冲服），丹参20g，炒薏苡仁30g，桑寄生30g，郁金10g，炒麦芽30g，甘草6g。服药6剂血止，仍觉乏力气短，腰酸畏寒。上方加续断10g、狗脊10g继续服用，2月后月经恢复正常。

按：脾虚气弱则冲任不固，血失统摄，故经血淋漓不尽，血色淡质稀，神疲气短、面浮肢肿、纳差、舌淡苔薄白边有齿痕，脉沉弱均为脾虚气弱之征。太子参、黄芪大补元气，升阳固本，炒白术主冲脉为病，健脾资血之源又统血归经。生龙骨、生牡蛎收敛止血，桑寄生补肾以固其本，蒲黄炭、花蕊石、三七粉活血止血而不留瘀，丹参益冲任，郁金解郁行气，炒薏苡仁、炒麦芽健脾以助运化，甘草和冲脉之逆、调和诸药。诸药合用，使冲任气血调和而经血恢复正常。

3 补肾滋阴，化瘀清热法

适应于肾阴亏虚、瘀热互结型崩漏。症见月经周期无规律，经期延长、量或多或少、血色红、有血块、腰酸腹痛，舌红或边尖有瘀点、苔薄白，脉弦细或沉细。常用女贞子、墨旱莲、生地黄、地骨皮、龟甲、蒲黄炭，花蕊石、茜草等。

例：张某，女，16岁，未婚，2012年5月8日诊。经血淋漓不断20余日。末次月经4月15日，经血至今未净、色暗红、有血块，舌红有瘀点苔薄白、脉沉细。自13岁月经初潮后即见周期紊乱，经期延长，月经周期15/23～90天，血量多、色深红、有少量血块，曾口服激素类药物进行人工周期治疗效果不佳。基础体温呈单相型。B超示子宫内膜增厚，子宫及附件未见明显异常。血常规检查HGB105g/L。西医诊断为无排卵型功能性子宫出血。中医诊断为崩漏。属肾阴亏虚，瘀热互结型。法宜补肾滋阴，佐以化瘀清热［4］。药用女贞子15g，旱莲草30g，生地15g，地骨皮15g，山药10g，山茱萸10g，龟甲15g（先煎），白芍10g，蒲黄炭15g，花蕊石10g，海螵蛸10g，茜草10g，甘草6g。服药3剂，经血即净。后继续用菟丝子30g，女贞子15g，覆盆子12g，巴戟天10g，紫河车10g（先煎），阿胶10g（烊化），桑寄生30g，生地黄10g，山茱萸15g，山药15g，太子参15g，白芍10g进行调理。半年后月经恢复正常。

按：患者初潮后即见月经周期紊乱，为先天肾气未充、冲任二脉失于调养所致。经色红、量多为肾阴亏虚，热伏冲任，迫血妄行。生地、地骨皮、女贞子、旱莲草滋补肾阴，山药、山茱萸健脾补肾固冲任，龟甲通任脉、滋肾阴、白芍酸甘敛阴，蒲黄炭、花蕊石、茜草、海螵蛸滋阴清热，化瘀止血。血净后用生地、桑寄生、菟丝子、女贞子、覆盆子，巴戟天补肾固其本，加紫河车填精补髓。诸药合用，使肾中阴平阳秘、冲任气血平和而月经恢复正常。

例：高某，女，49岁，已婚，孕2产1，2011年9月24日诊。月经周期紊乱1年，伴阴道出血淋漓不断1月余。周期7/25～45天，末次月经8月16日，经血至今仍淋漓不断、量较多、色暗红、有大量血块及膜样物质脱落，腰酸腹痛，乏力，头晕耳鸣，五心烦热，纳差，寐欠安，大便不成形，舌暗红有瘀斑苔薄白，脉沉细涩。B超报告子宫多发小肌瘤、左附件囊肿，尿TT（—）。诊断性刮宫病理结果示子宫内膜呈增生性改变。刮宫术后经血仍未减少。西医诊断为功能性子宫出血。中医诊断为崩漏。属肾虚血瘀型。法宜补肾化瘀，佐以益气健脾［5］。药用蒲黄炭15g，花蕊石10g，三七粉3g（冲服），海螵蛸10g，小蓟10，黄芩炭15g，益母草15g，泽兰10g，党参15g，黄芪15g，女贞子15g，桑寄生30g，阿胶10g（烊化），甘草6g。服药3剂血止。又予菟丝子30g，女贞子15g，覆盆子15，巴戟天10g，桑寄生30g，山茱萸10g，山药10g，紫石英30g（先煎），鹿角霜15g，当归10g，白芍10g，炒麦芽15g，甘草6g进行调理，3个月后月经正常。

按：年届七七，肾阴虚损，冲任失守，故经乱无期、淋漓不止。女贞子滋补肾阴，桑寄生补肾固冲止血，蒲黄炭、花蕊石、黄芩炭、海螵蛸、三七粉、益母草、泽兰化瘀止血，小蓟凉血止血，阿胶养血止血，党参、黄芪健脾益气固冲任，甘草和冲脉之逆、缓带脉之急、调和诸药。血止后继以菟丝子、女贞子、覆盆子、巴戟天、桑寄生、山茱萸、山药、紫石英、鹿角霜补肾填精，既补肾阴，又补肾阳，当归补血和血，白芍养血补血、柔肝止痛。诸药合用，使肾中阴平阳秘、冲任气血调和而月经恢复正常。

［1］秦淑芳,马平仲.韩冰教授“补肾调冲法”介绍［J］.天津中医学院学报,1999,18(2):35.

［2］曹继晶,苏云放.冲任与崩漏的辨治机理［J］.光明中医，2008,23(12):2003.

［3］邹澍宣,秦淑芳. 韩冰治疗功能失调性子宫出血的经验［J］.世界中医药,2007,2(2):97-98.

［4］杨建声,陈恒昇,马常宝.化瘀止血法治疗血瘀型崩漏50例［J］.福建中医药大学学报,2012,22(3):56-57.

［5］师帅.浅议崩漏治疗三法［J］.陕西中医学院学报,2011,34(2):12-13.

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1004-2814(2013)01-047-02

2012-09-11

秦淑芳