电针为主治疗幼儿急性周围性面瘫88例观察

吴 雷，兰才安，童少敏，李 翔，曾钊慧，黄晓惠

（1.重庆市涪陵区第三人民医院，重庆 408010；2.重庆市医药卫生学校附属医院，重庆 408010；3.重庆市涪陵区妇幼保健院，重庆 408000；4.重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000；5.重庆市涪陵区中医院，重庆 408000）

电针为主治疗幼儿急性周围性面瘫88例观察

吴 雷1，兰才安2，童少敏3，李 翔4，曾钊慧5，黄晓惠2

（1.重庆市涪陵区第三人民医院，重庆 408010；2.重庆市医药卫生学校附属医院，重庆 408010；3.重庆市涪陵区妇幼保健院，重庆 408000；4.重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000；5.重庆市涪陵区中医院，重庆 408000）

目的：观察电针为主治疗幼儿急性周围性面瘫的临床疗效。方法：176例随机分为治疗组和对照组各88例，治疗组用电针为主配合TDP照射治疗，对照组采用传统针刺法治疗。结果：治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.01、P＜0.05）。结论：电针为主治疗幼儿急性周围性面瘫疗程短，见效快，痛苦少。

幼儿；周围性面瘫；急性期；电针

2007年5月至2012年5月，我们采用电针为主治疗急性周围性面瘫88例，收到满意临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

176例为重庆市涪陵区第三人民医院、重庆市医药卫生学校附属医院、重庆市涪陵区妇幼保健院、重庆市涪陵区中医院针灸科或儿科门诊2007年5月至2012年5月就诊患儿，均经CT或MRI检查排除脑血管意外或其它因素所致之中枢型面瘫。按就诊时的单双号分成治疗组与对照组各88例。治疗组男49例，女39例；年龄最小3岁，最大7岁，平均4.6岁；病程最短2天，最长1周；男左侧21例、右侧28例，女左侧22例、右侧17例。对照组男41例，女47例；年龄最小3.5岁，最大7岁，平均4.5岁；病程最短3天，最长9天；男左侧19例、右侧22例，女左侧23例、右侧24例。两组资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按《针灸治疗学》［1］。即起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做蹙额皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪，或有耳部或面部疼痛。幼儿可见哭闹时口角歪得更明显。

纳入标准：①符合特发性面神经麻痹的诊断标准［2］；②年龄3～7周岁；③自发病至就诊前未接受任何治疗；④患儿家长同意并签署知情同意书；⑤病程不超过2周。

排除标准：①化脓性、外伤、肿瘤等原因所致的面神经麻痹；②耳源性面瘫；③年龄小于3岁，大于7岁；④病程超过2周以上；⑤有出血倾向，严重心、肝、肾疾病或精神疾病。

2 治疗方法

治疗组：主穴选地仓、颊车、阳白、太阳、翳风、同侧合谷，针刺。风寒加风池，风热加曲池，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟浅加迎香，痰多配丰隆，气血不足配足三里，肝肾不足配三阴交。电针选太阳、阳白，地仓、颊车两组。家长抱着患儿或让其平卧治疗床上，控制其双手，针前先好言抚慰患儿，勿使其恐惧或反抗，争取患儿可能的配合。选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌40mm×0.25mm规格毫针，快速刺入皮下，进入穴位，不追求“得气”，留针20min。太阳、阳白；地仓、颊车分为两组，连接江苏常州武进长城医疗器械有限公司生产的KWD-8081型电针仪，用连接波，刺激量以患儿感觉到“在动、在麻、在跳”或患侧肌肉跳动为度。留针期间使用重庆市国人医疗器械有限公司生产的DZ-L-2型TDP特定电磁波谱治疗器照射患侧耳后乳突区15min，距皮肤25cm。每日治疗1次，7次为一疗程，2个疗程间隔1天。

对照组：取穴、针刺顺序同治疗组，进针后留针20min，不行针。同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射15min。7天为一疗程。

3 疗效标准［3］

痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可以看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到不严重的联带运动，挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

采用PEMS 3.1统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例 （%）

两组不同疗程痊愈比较见表2。

表2 两组不同疗程痊愈比较例 （%）

表3治疗组不同体质及不同疗程痊愈比较例（%）

表3 治疗组不同体质及不同疗程痊愈比较例 （%）

5 典型病例

患儿，女，3岁，于2008年4月26日就诊。左侧口眼歪斜，左眼不能闭合2天。左侧面部呆滞，迎风流泪，口舌不利，发病前有受寒史。查左侧额纹消失，左侧眼裂0.3cm，不能闭合，流涎，左侧鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，吃饭时食物塞于颊部，左耳后压痛（+），舌质淡红苔薄白，脉浮紧。头颅CT未见异常。诊断为幼儿急性周围性面瘫。辨证属风寒袭表型。针刺左侧地仓、颊车、阳白、太阳、翳风、同侧合谷，加双侧风池。同时地仓、颊车、太阳、阳白加用电针。5天后左侧额纹出现，左眼基本闭合，去风池，诸穴同前，治法不变。治疗10天后诸症悉除。

6 讨 论

幼儿周围性面瘫的病因，通常认为是病毒感染所致［4］。由于骨质的面神经管一旦缺血、水肿，可导致面神经受压。激发的因素有各种方式的受冷、病毒感染和自主神经不稳致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫。早期周围性面瘫病变为神经水肿和脱髓鞘，幼儿患者也不例外。

中医认为，病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。多由经气亏损，脉络空虚卫表不固，加之起居不慎，风寒外邪侵袭少阳、阳明经脉以致经气阻滞，经脉失养，经筋失调，肌肉纵缓不收而发病。治宜疏风散邪。以阳明、少阳经脉穴位为主。

地仓为足阳明经穴并为手足阳明、任脉、阳跷四脉之会，颊车为足阳明经脉脉气所发，为治面瘫之效穴，电针连续刺激可增强疗效。翳风、阳白分别为手足少阳经之穴，有疏解风邪之功。太阳为经外奇穴、主治面瘫，而“面口合谷收”，近端取穴与远端循经取穴相配合，清泻阳明。研究证明［5］，地仓在口轮匝肌中布有面神经颊支，颊车在咬肌中布有面神经分支，翳风处在面神经干从颈乳孔穿出点。通过刺激，可改善面部血液循环，减轻面部组织水肿，促进面神经功能恢复。同时，电针刺激穴位可使面神经通路传导，促进各瘫痪肌群恢复运动［6］。TDP照射患侧面部可起到消炎、促进新陈代谢、增强免疫力等作用，有利于病变组织逐渐恢复。

幼儿急性周围性面瘫针灸治疗一直存在争论。有学者认为［7］，婴幼儿因年龄小、不配合医师治疗和肌肤娇嫩等原因，治疗不宜针刺，以防伤正和造成不必要的针刺意外而主张用灸法。也有学者研究［8］，不论患者年龄大小，从2岁到80岁，均以病程确定治疗方案，即病程在半月内的以灸法为主，病程在半月以上的以针法为主，加用电针。

我们认为，急性周围性面瘫早期病理改变多为神经水肿和脱髓鞘，因此，急性期是否能迅速及时有效地改善或消除面神经的发症水肿，是影响疗效的重要因素之一。针刺的最佳时期应在急性期，而非静止期［9］。治疗时间越早越好，否则会留后遗症，治疗不彻底等预后不良发生［10］。

幼儿急性周围性面瘫的电针治疗，应把握好关键的几点。①治疗时机越早越好。此病初起，病邪浅，抓紧时间电针为主治疗可祛风活络，疏调经气，驱邪外出，控制病情，快速痊愈。②解释工作要细致。对患儿及其家属耐心细致讲解针灸微痛、电针及TDP操作方法，安全性能及疗效等方面。③力争患儿支持并配合治疗，按时按量完成每次治疗任务，如果患儿被动接受治疗，则由其家属固定好患儿体位，确保医疗安全，避免不必要的情况发生。④医者针对年龄特征和心理特征，多鼓励夸奖，以助增强其自信力、克服或降低畏惧心理，且取穴宜少，针刺宜浅，手法轻柔，短时间留针。

［1］杨长森.针灸治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1987：85-86.

［2］陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：98.

［3］杨怡，张伟，朱俊平.周围性面神经麻痹急性期不同针灸方法疗效观察［J］.中国针灸，2009，29（6）：453-454.

［4］李世昌，赵黎.采用雀啄刺法配合穴位注射治疗周围性面瘫88例疗效观察［J］.四川中医，2012，30（5）：114.

［5］王正强，王卫刚.透穴法结合穴位注射治疗周围性面瘫32例［J］.陕西中医杂志，2005，26（3）：255.

［6］张文.电针治疗面神经麻痹221例［J］.实用中医药杂志，2009，25（1）：31.

［7］周立武.灸法治疗婴幼儿面瘫60例［J］.中国针灸，2009，29（6）：463.

［8］朱海玲.针灸神经干治疗周围性面瘫120例［J］.中国针灸，2009，29（8）：631.

［9］瞿群威，熊涛.电针治疗不同病期周围性面瘫的临床观察［J］.中国针灸，2005，25（5）：325.

［10］钟润芬，黄石玺.特发性面神经麻痹急性期针灸干预疗效观察［J］.中国针灸，2011，31（7）：587-590.

R246.4

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1004-2814(2013)01-035-02

2012-09-03