降纤酶治疗急性脑梗死18例临床观察

汤建斌

（云南省昆明市嵩明县中医院中医内科，云南 嵩明 651700）

降纤酶治疗急性脑梗死18例临床观察

汤建斌

（云南省昆明市嵩明县中医院中医内科，云南 嵩明 651700）

2009年2月至2010年4月，我们将脑梗死36例分为两组治疗，总结如下。

1 临床资料

36例随机分为两组。治疗组18例，男10例、女8例，年龄39～69岁，嗜睡2例、完全性运动性失语6例、共济失调2例，椎基底动脉血栓3例、颈内动脉系统血栓5例，上肢肌力0级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例，下肢肌力0级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。对照组18例，男9例、女9例，年龄41～70岁，嗜睡1例、完全性运动性失语5例、共济失调4例，椎基底动脉血栓3例、颈内动脉系统血栓5例，上肢肌力0级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例，下肢肌力0级1例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。两组均为发病12h内。

排除具有出血疾病史，手术后不久，有出血倾向，正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能药物（如阿司匹林），正在使用具有抗纤溶作用制剂，重度肝或肾功能障碍及其它如乳头肌断裂、心室中隔穿孔、心源性休克，脏器功能衰竭症，所用药物有过敏史，年龄70岁以上。

2 治疗方法

两组均用舒血宁20mL、每日1次，脑活素20mL、每日1次，静滴，连续两周；尼莫地平及小剂量阿斯匹林口服。

治疗组加用降纤酶10U加入无菌生理盐水100～250mL中，静脉点滴1h以上。1日1次，连用6～8日。

3 疗效标准

基本痊愈:减分率89%以上，ADL0级。显著进步:减分率46%～89%，ADL1～3级。进步:减分率18%～46%。无变化:减分率18%以下。恶化:治疗后评分大于治疗前评分。

4 治疗结果

两组治疗结果见表1。

表1 两组治疗结果比较 例(%)

5 讨 论

引起脑梗死的根本原因是供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。血液供求障碍的原因一是血管病变，最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化和此基础上发生的血栓形成，其次是高血压病伴发的脑动脉硬化。二是血液成分的改变，血管病变处的内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质，血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量增加，血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，致血液流速减慢。

降纤酶是从蛇毒中提取的单一成分的酶制剂，主要作用机制是直接降解血中的纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性蛋白，间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并使其作用增强。其他作用还包括降低纤溶酶原激活剂抑制物活性、减少纤溶抑制酶，促进蛋白C活化、激发机体自身的抗凝能力，降低全血黏度，降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力，扩张血管改善微循环。纤维蛋白原增高是脑梗死主要的独立危险因素之一。高水平的纤维蛋白原导致血液黏稠，最终引起血栓形成。因此，降低血中纤维蛋白原已成为阻止血栓进一步扩大以至症状进展的关键性治疗措施 。降纤酶具有降低纤维蛋白原（fibrinogen）的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象，故治疗前及给药期间应进行血纤维蛋白原和其它出血及凝血功能的检查，并密切注意临床症状，一旦出现出血和可疑出血时应中止给药，并采取输血或其它措施。

R743.3

B

1004-2814(2013)01-046-01

2012-07-20