全胃切除及食管癌术后早期肠内营养支持的护理体会

王诗丽

(济钢集团有限公司总医院，济南250101)

全胃切除及食管癌术后由于禁食时间长、手术创伤大，再加上能量消耗增加，多伴有营养不良、抵抗力低下，容易发生各种并发症，如吻合口瘘、低蛋白血症等。研究表明，早期肠内营养支持能减少并发症，促进患者快速康复［1，2］。要取得肠内营养最好的效果，优质的临床护理是关键。2010年5月～2012年10月，我们对56例全胃切除及食管癌术后患者早期行肠内营养，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

临床资料:本组患者56例，男45例、女11例，年龄27～81岁。其中拔管2例、堵管1例。肠内营养时间最长14 d，最短3 d(夜间自行拔管)。

早期肠内营养实施方法:护士于术日晨将鼻十二指肠营养管与胃管一起从一侧鼻孔插入胃内，术中再将鼻十二指肠营养管置入十二指肠内，超过Treitz韧带，鼻部固定。术后12 h开始经鼻十二指肠营养管滴入营养要素。术后第1天给予40℃左右的5%葡萄糖250 mL或生理盐水250 mL，加10%KCl，恒温输液泵泵入，15～30滴/min，以刺激肠蠕动;如无不适，第2天给予肠内营养液500 mL泵入，第3天增至1 500 mL，逐渐加量，所有液体在10 h内均匀输入。泵入营养液时患者半卧位，床头抬高30°～45°，泵入结束后保持半卧位30 min以上方可平卧，以防止营养液返流而发生误吸。

护理方法:①术前向患者宣传留置营养管的优点，并告知有轻微不适，但可耐受。由于置管时间较长，患者可能出现厌烦心理，护士应强调肠内营养管对手术成功的重要性和必要性，取得患者配合。②治疗过程中，滴注营养液前后应使用30 mL温生理盐水冲洗管道，保持管道通畅。③胶布定时更换，胃管和鼻十二指肠营养管要分开固定，防止拔出胃管时带出营养管。④对首次使用营养液者，要严密观察有无不良反应，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、心慌等，如有反应立即停止泵入或减慢泵入速度。⑤注意观察胃肠减压引流液的颜色、量及性质，如果引流液为咖啡色，考虑有吻合口出血，应停止泵入营养液，通知医生及时处理。⑥严格无菌操作，每天更换输注管道，每次应用无菌连接管冲洗，碘伏擦拭连接口，用无菌纱布包好。⑦全胃切除及食管癌术后患者因不能进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易致口腔炎，应每日早晚行口腔护理各1次。⑧准确记录24 h出入量，严密观察腹部症状，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度和持续时间，记录肛门排气、排便情况。鼓励患者早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保证肠内营养液的顺利灌注。

并发症的预防和护理:①腹胀、腹泻、腹痛:与术后早期患者肠功能尚未恢复、营养液灌注量、温度和速度关系密切，应及时找出原因，是否总量过多或速度过快。应少量多餐，合理管饲，嘱患者早期下床活动，促进肠功能恢复或给予胃动力药，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。各种高热量配置的液体注入时温度要适宜，从低浓度开始，少量、慢速滴注，待肠道适应后再增量、加速。同时应加强无菌观念，确保营养液不被污染。②脱管:引起脱管的原因包括:营养管在患者咳嗽后末端脱到胃腔盘曲在口中;夜间患者无意识自行或不能耐受而拔出;放置刻度不够。因此，术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，嘱患者不得自行拔管或处置营养管。将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况，及时清除面部分泌物;用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，交叉系于耳后。对烦躁不安者应适当约束，防止自行拔管，在翻身活动时用手轻扶营养管。一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。③堵管:因营养液浓度高、黏稠或营养管内注入药物造成。输注前后应用至少30 mL温开水冲管1次。经管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用至少30 mL温开水冲管。④代谢并发症:a.高糖血症:一方面，术后患者过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分;另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高、代谢加快，也导致血糖增高。因此，护士应加强监测，每天测尿糖1～2次，每周测血糖2～3次，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。b.电解质紊乱、维生素缺乏:常见的有低钠或高钠血症、高钾或低钾血症、高磷或低磷血症、低镁或低钙血症。护理人员要严格执行医嘱，合理安排补液顺序，确保营养液的滴入量。定期行电解质检查，防止电解质紊乱的发生。同时应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。

护理体会:全胃切除及食管癌患者术前置入十二指肠营养管、术后早期给予肠内营养支持，可以促进肠蠕动，避免腹胀，并维护肠黏膜的屏障功能，满足患者术后的营养需要，对术后康复具用重要意义。研究表明，肠内营养术后护理的关键是掌握营养液的“三度”，即营养液的浓度、温度、速度［3］。我们采用恒温连续输液泵泵入法，未见腹部不适情况发生;术后12 h开始早期肠内营养，有助于胃肠功能的恢复和食管胃吻合口的生长，减少术后并发症的发生。

［1］罗在琼，郭志祥.食管贲门癌术后早期肠内营养护理进展［J］.全科护理杂志，2010，8(6):1577.

［2］提文萍，王思亮.上消化道肿瘤术后早期肠内营养的观察及护理［J］.护理研究，2004，18(2):315.

［3］刘晓，郭江英.食管癌术后肠内营养导管护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4):81.