老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会

王 鑫，杨 琳，谷长增，李 强，史振满

(1兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐830000;2西安交通大学医学院附属红会医院)

目前，经皮穿刺椎体成形术(PVP)已被广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)，且其疗效肯定。2008～2011年，我们采用PVP治疗老年OVCF患者20例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:同期选择兰州军区乌鲁木齐总医院收治的老年OVCF患者20例，经胸腰椎正侧位X线片及腰椎、脊髓MRI检查明确诊断为新鲜OVCF，且椎体压缩程度不超过椎体高度的1/3，并排除椎体后壁破裂及伴有神经压迫症状者。其中，男8例、女12例，年龄50～82岁、平均65岁;骨折部位T10～L5，共22个椎体，其中双椎体骨折2例;手术方式均为PVP，其中单侧穿刺8例、双侧穿刺14例。骨折至手术时间为2 d～1个月、平均7.2 d。随访6～24个月，平均12.6个月。

方法:患者取俯卧位，在强化+局麻下经C型臂透视，准确定位伤椎及椎弓根体表投影，穿刺点在椎弓根体表投影外旁开1.5 cm处，穿刺角度约与身体矢状面成15°～20°，正位透视经椎弓根入路穿入椎体后改为侧位透视，边进针边观察，直至针尖到达椎体后1/3处拔出穿刺针内芯，改用攻丝钻至椎体前1/3。如需双侧穿刺，在正位透视下选取另一侧椎弓根体表投影处，穿刺方法同前。单侧或双侧穿刺到位后注入调配成拔丝期的骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)3～6 mL，直至骨水泥于椎体内均匀分布或到达椎体后缘。待骨水泥硬化后旋转穿刺针套筒并退出。术中密切观察生命指征及双下肢感觉活动情况。术前30 min、术后当天及第2天预防性应用抗生素。疗效评定标准:采用蒋协远等［1］的疼痛视觉评分(VAS)和Roland-Morris功能评分评估。计量资料以¯x±s表示，结果比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:术后7 d，18例患者腰背疼痛症状完全消失，2例基本缓解，为软组织性疼痛，经对症处理后很快明显缓解。2例出现不同程度骨水泥渗漏，但渗漏至椎间隙及椎体前缘约2 mm，无神经压迫症状，无并发症发生。所有患者于术后3 h～2 d下地行走，翻身及行动时疼痛缓解最为明显。其VAS评分及Roland-Morris评分见表1。

表1 手术前后患者VAS、Roland-Morris评分比较(分，¯x ±s)

讨论:老年OVCF传统治疗以卧床休息为主，但卧床时间过长会导致骨质疏松进一步加重，且因椎体高度的丢失造成脊柱重心前移，更易再次发生骨折。目前，PVP已被广泛用于治疗老年OVCF，且其疗效肯定。但有关椎体成形术是单侧还是双侧穿刺一直存在争议。Kim等［2］研究证实，无论是单侧还是双侧穿刺不存在差异。本组患者术后疼痛缓解满意，VAS和 Roland-Morris评分较术前明显减少。单、双侧穿刺均取得良好效果，但我们对单侧穿刺的选择多是因MRI表现椎体水肿偏向单侧为重，穿刺时尽量偏向中线，使骨水泥能渗向椎体两侧，继而使骨水泥充分进入了骨髓水肿的病灶区，从而最大程度地缓解临床症状。患者术后1 d即可下床行走，大大改善了生活质量。

骨水泥的渗漏是椎体成形术常见的并发症，而由于骨水泥渗漏导致的肺栓塞及骨水泥过敏反应极有可能导致患者死亡等严重后果。对骨水泥的注入量普遍认为，胸腰段为4～6 mL、腰椎为7～10 mL，但小剂量骨水泥注入也同样取得了很好的疗效［3］。本组胸腰段椎体骨水泥平均注入量为4.5 mL、腰椎为6 mL。笔者认为，骨水泥注入量的多少除据椎体容积因素外，以术中透视监视下椎体充盈满意且一定不能外漏至椎管内为限。本组最少时腰椎椎体单侧注入骨水泥3 mL也取得了良好效果。而全力追求注入骨水泥量，除了增加骨水泥外漏的机会，过度增大的椎体刚度更易导致邻近椎体骨折。本组有2例发生骨水泥渗漏至椎间隙及椎体前缘，均无临床症状，但存在潜在的危险。因此，应在注入骨水泥时C型臂动态监控，以尽量减少骨水泥渗漏的发生。

［1］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2005:121-124.

［2］Kim AK，Jensen ME，Dion JE，et al.Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty:initial experience［J］.Radiology，2002，222(3):737-741.

［3］顾冬云，戴尅戎，张鹏.椎体成形术的生物力学研究［J］.中华骨科杂志，2006，26(6):421-423.