钩虫病并发消化道大出血1例报告

王 乔，章礼久

(安徽医科大学第二附属医院，合肥230601)

患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3 d，晕厥1次，于2012年10月1日入院。入院前3 d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600 mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2 d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。入院查体:T 36.8℃，P 104次/min，BP 100/65 mm-Hg;神志清，重度贫血貌;无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大;心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。血常规:RBC 1.6×1012/L，Hb 41 g/L，WBC 5.5 ×109/L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数60×109/L。大便常规+潜血:褐红色，RBC+/Hp，潜血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能:白蛋白19.8 g/L，余正常。入院诊断:下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每日有暗红血便2～3次，约200 mL/d。入院3 d后，肠镜检查未见器质性疾患;4 d后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1 cm大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。修正诊断:钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片400 mg顿服，患者出血停止，大便转黄。出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。

讨论:钩虫可分为十二指肠钩虫和美洲钩虫。钩虫病主要通过皮肤接触感染，也可经口感染。钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位;且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血［1］。钩虫病并发消化道大出血因无特异性症状、体征，临床上常被误诊。

针对本例，我们有以下体会:①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡、肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。应反复大便检查，以免误诊;必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时球部甚至结肠亦可见到［2］。对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有效手段［3］。③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。

［1］黄秀江，谢玉华，唐克强.内镜诊断十二指肠钩虫病31例报告［J］.中华消化内镜杂志，2003，20(1):44.

［2］张运贵，黄咏梅，袁胜春，等.结肠钩虫病1例［J］.中华消化内镜杂志，2006，23(3):163.

［3］俞有荣，应秀娟，张羲娟.十二指肠钩虫病56例临床分析［J］.浙江创伤外科，2011，16(4):468-469.