后发性白内障患者激光后囊膜切开术前后眼压变化

郑 会，谭 芳，杨先凤，龙明春，马云辉

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003;2宜昌市第三人民医院)

随着我国逐渐进入老龄化社会及国家医保政策的调整，白内障的发病人数及接受手术的人次逐年增加，后发性白内障逐渐成为眼科门诊的常见病、多发病，目前治疗方法主要是激光后囊切开术。2009年5月～2010年6月，本研究拟回顾性分析行Nd:YAG激光后囊膜切开术后患者眼压变化的规律。

1 资料与方法

1.1 临床资料 后发性白内障113例(135眼)，男51例、女62例，年龄36～82岁;均曾行白内障手术，植入人工晶状体103眼，无晶状体32眼;术中均未发生后囊膜破裂、悬韧带断裂、人工晶状体植入睫状沟，术前和术后1个月随访眼压均未升高，均无二期手术植入人工晶状体者。白内障手术后至后囊切开术的间隔为4～26(14.5±7)个月。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用Nd:YAG激光后囊膜切开术。术前1 h开始每隔15 min滴复方托吡卡胺眼液扩瞳，共4次;然后滴0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，准备激光。Nd:YAG激光以单脉冲击射，根据后囊厚薄和机化程度以及组织切割反应，设定能量为0.8 ～3.0(1.6 ±0.8)mJ。将 He-Ne激光瞄准光精确聚焦于后囊平面，并以视轴为中心点，按十字形轨迹循序击射。选择能切开后囊膜的最低单脉冲能量0.9～2.3 mJ，完成切开总脉冲数为 14 ～62(26 ±23.6)个，总能量为35 ～247(63.6 ±81.4)mJ。术后常规使用地塞米松妥布霉素滴眼液点术眼，每日4次。术后医生根据个人习惯，使用缩瞳剂57眼，未用缩瞳剂78眼。

1.2.2 视力及眼压检测方法 术前及术后2 h使用国际标准视力表检查最佳矫正视力。于术前及术后2、4、24 h进行眼压测量，使用XPERT非接触眼压计。测量前向患者简要介绍眼压测量原理，强调对正常眼和手术眼均无不良影响，并交代测量时的注意事项，以取得患者的理解和合作，减少测量误差。由同一操作熟练者测量，每次测眼压间隙不少于5 s;取连续3次测量的平均值，并且3次测量值之间的差值≤3 mmHg。以术后眼压＞21 mmHg为高眼压，比较有无人工晶状体患眼眼压的变化及高眼压的发生率，同时比较术后使用缩瞳剂患者与不使用缩瞳剂患者眼压变化。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析;计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力变化 患者手术前后视力分别为为 0.16 ±0.14、0.43 ±0.35，P ＜0.05。

2.2 手术前后眼压变化 术前眼压为(13.7±1.5)mmhg，术后 2、4、24 h 眼压分别为(15.4 ±2.1)、(19.3 ±3.6)、(14.7 ±2.3)mmhg。有、无人工晶状体者术后高眼压发生率分别为12.62%(13/103)、28.12%(9/32)，P ＜0.05;术后是、否使用使用缩瞳剂者高眼压发生率分别为7.01%(4/57)、23.07%(18/78)，P ＜0.05;后囊切开长度 3.0、4.5 cm 者高眼压发生率分别为 16.09%(14/87)、16.66%(8/48)，P ＞0.05。其眼压值变化，见表1。

表1 后发性白内障患者激光后囊膜切开术前后眼压变化(mmHg，¯x ±s)

3 讨论

后发性白内障的发生主要是由于残留前囊膜下的晶状体上皮细胞增生、移行并逐渐纤维化的结果［1］，是影响白内障术后视力恢复的主要因素［2］。Nd:YAG激光穿透力强，组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，通过电离效应在靶组织内形成等离子体，利用其爆炸产生的冲击波使组织汽化、破坏、裂解［3］，是目前治疗后发性白内障的主要方法［4，5］。本研究结果表明，后囊膜光切术后患者视力显著提高。

Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开常见的并发症包括人工晶状体损伤、眼压升高、玻璃体前界膜破裂、视网膜脱离、脉络膜脱离、出血等［6］。有学者报道，激光治疗术后眼压升高率达19%［7］。本研究表明，术后2、4 h眼压均较术前明显升高，术后24 h眼压逐渐下降到术前水平。推测这种眼压变化发生的机制可能有以下几点:①Nd:YAG激光术后，一部分后囊膜碎片进入前房阻塞了部分小梁网和其邻近的Schlemns管内侧壁;②激光震荡波刺激睫状体上皮，房水分泌增加;③前房内释放前列腺素等炎性介质，破坏血—房水屏障［8］;④玻璃体向前移动，导致瞳孔阻滞。因此，笔者认为对于施行激光晶状体后囊膜切开术者，4 h内应密切监测眼压;对于后囊膜较厚者应分多次切开，避免一次切开导致组织碎屑大量释放，同时应及时应用非甾体类眼药水点眼，以防前列腺素释放导致眼压升高。在本研究中，无人工晶状体眼者高眼压发生率明显高于有人工晶状体眼者，可能与人工晶状体能阻止部分后囊膜碎片进入前房，减轻对小梁网的阻塞程度有关，同时人工晶状体能阻挡玻璃体向前移动。另有研究表明［9］，人工晶状体能使前房明显加深，房角加宽，使得小梁网的开放数量增多。术后使用缩瞳剂也可以达到加宽房角的效果［10］，本研究结果显示，术后使用缩瞳剂同未使用缩瞳剂相比，术后4 h眼压差异有显著性。同时，小瞳孔可以防止由于后房压力增高导致的人工晶状体前移夹持，也可以减小大的后囊碎片进入前房的几率。

总之，Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障疗效确切，虽可导致一过性眼压升高，但正确选择手术适应证，合理设定激光参数，对各种并发症术前预防或术后及时检测和治疗，可确保手术的成功。

［1］张俊鸽，李平华.后发性白内障预防的研究进展［J］.眼科新进展，2007，27(1):69-71.

［2］李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理［M］.昆明:云南科学技术出版社，2004:143.

［3］李瑞峰.眼科激光治疗学概要［M］.北京:人民卫生出版社，1998:215-216.

［4］王瑞华.Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障68例疗效观察［J］.山东医药，2010，50(30):86.

［5］秦燕，刘建军.Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障48例临床观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16(22):52-53.

［6］阳桥生.Nd:YAG激光“环形”后囊膜切开法治疗后发性白内障［J］.广西医学，2008，30(4):572-573.

［7］钟海彬，李敏，曾思明.Nd:YAG激光带蒂开罐式后囊切开术治疗后发性白内障［J］.中国实用眼科杂志，2008，26(7):692-694.

［8］李娟娟，黎铧，吴敏，等.Nd:YAG激光治疗后发性白内障术后眼底并发症的临床观察［J］.眼科研究，2010，28(4):365-367.

［9］安志红，杨贲，张冰洁.白内障手术前后前房深度和瞳孔直径的测量及其意义［J］.吉林大学学报(医学版)，2010，36(3):571-573.

［10］律鹏，张文芳，鲁建华，等.三种抗炎药物在Nd:YAG激光后囊膜切开术后应用的随机对照研究［J］.中华实验眼科杂志，2012，30(10):932-935.