前列地尔联合甘地胶囊治疗早期糖尿病肾病疗效观察

曹含弘

(复旦大学附属中山医院青浦分院，上海201700)

微蛋白尿是糖尿病肾病(DN)的先兆，其出现20 a后有5%～10%的患者可恶化成终末期肾病［1～4］。前列地尔是前列腺素E的脂微球载体制剂，可抑制血小板聚集，改善微循环，具有很强的扩血管作用［5，6］，但单用前列地尔治疗DN临床疗效并不理想。甘地胶囊具有调补脾肾、活血通络、益气养阴的治疗功效，对糖尿病血管病变有良好的治疗作用［8］。2011年4月～2012年8月，我们采用前列地尔联合甘地胶囊治疗早期DN患者30例，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 早期DN患者60例，男37例、女23例，年龄(56.4 ±5.4)岁，糖尿病病程 7 ～9 a，符合2010年中国糖尿病防治指南制订的DN诊断标准。患者全身无出血症状，血压140～110/80～60 mmHg，血肌酐(SCr)正常，24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)150～100μg/min。将患者随机分为观察组和对照组各30例。

1.2 方法

1.2.1 治疗及观察方法 两组均静推前列地尔20 μg，1次/d;观察组另口服甘地胶囊 0.9 g，3 次/d。2周为一疗程。治疗前后，患者均在晨8:00空腹抽取静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血浆上清，－80℃冰箱冻存;应用全自动生化分析仪HITACHI 7170A测定血糖、血脂、SCr、尿素氮(BUN)，采用放射免疫分析法测定UAER，袖带法测量血压。采用化学发光法测定尿β2-微球蛋白(β2-MG)。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件。计量资料以¯x±s表示，采用独立样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、血脂、血糖比较 见表1。

2.2 两组治疗前后 BUN、SCr、UAER、β2-MG 比较见表2。

表1 两组治疗前后血压、血脂、血糖比较(¯x±s)

表2 两组治疗前后 BUN、Cr、UAER、β2-MG 比较(¯x±s)

3 讨论

随着糖尿病发病率的迅猛增加，作为最重要的微血管并发症之一，DN是导致慢性肾功能不全乃至终末期肾病的主要病因。临床流行病学研究证实，对DN进行早期临床干预可有效阻断DN的进一步发展，对提高糖尿病患者的生活质量有十分重要的意义。因此，临床上应采取积极有效的措施来防止 DN 的恶化［8～10］。

作为一种具有强扩张血管作用的血管活性药物，天然前列腺素类物质前列地尔用于临床上DN的治疗已得到共识。先前动物及临床试验皆证实，前列地尔具有以下功能:①具有广泛扩血管作用，可显著改善肾动脉血流，降低RAS系统活性;②激活活脂蛋白酶，促使TG分解，降低血脂和血液黏稠度;③抑制肾脏细胞调亡及系膜细胞生成炎症因子，如纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)等;④抑制血小板聚集:降低血液黏度和红细胞聚集性，改善其变形能力，从而改善肾脏血液灌流的功能［11～14］。甘地胶囊由黄芩、黄芪、山茱萸、地黄、余甘子、益母草、僵蚕、槐米(炭)等中药组成，具有活血通络、益气养阴、调补脾肾、清热解郁的功能。临床及动物研究发现，甘地胶囊可能具有如下功能:①抑制醛糖还原酶及非酶糖基化;②改善毛细血管通透性，降血脂;③抗血栓，改善微循环;④抗氧化应激，抗自由基;⑤提高机体免疫功能［15］。两者联合使用，即扩张肾动脉，改善肾灌流，又能抗氧化应激。本研究结果显示，与对照组治疗后比较，观察组治疗后 TC、TG、LDL-C、及 BUN、SCr、UAER、β2-MG 降低，HDL-C 水平升高，均有统计学意义。提示前列地尔联合甘地胶囊可显著改善早期DN患者肾脏功能，对DN的临床早期干预有一定的指导意义。

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