172株产吲哚金黄杆菌的临床分布及耐药分析

王世瑜，穆 红，刘晔华

(天津市第一中心医院，天津300192)

产吲哚金黄杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，是引起人类感染的条件致病菌。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂及介入性操作的广泛使用，该菌的分离率逐年增高，并且存在严重的多药耐药现象;一旦引起感染，临床治疗选药极为有限。为此，我们对从临床分离的172株产吲哚金黄杆菌的分布及耐药谱进行了分析，旨在为临床合理使用抗生素提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料 收集2010年1月～2012年6月天津市第一中心医院各科送检的各种标本，病原菌均按常规方法进行培养、分离和鉴定，首次分离产吲哚金黄杆菌172株。培养基(哥伦比亚血琼脂基础)、产吲哚金黄杆菌药敏板均购于天津金章玉立生物有限公司。

1.2 病原菌鉴定及耐药性检测方法 对临床送检标本按常规进行病原菌分离，采用法国梅里埃VITEK-Ⅱ系统对病原菌进行鉴定;采用肉汤微量稀释法测定其对相应抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值，并根据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的指导原则判定细菌耐药性，耐药情况采用WHONET5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 产吲哚金黄杆菌的标本分布 172株产吲哚金黄杆菌中，分离于痰液118株，尿液15株，大便12株，血液11株，胆汁9株，创面分泌物7株。

2.2 产吲哚金黄杆菌的科室分布 172株产吲哚金黄杆菌中，分离标本来自移植科37株，ICU 32株，干部科25株，神经内科23株，血液科12株，心内科8株，呼吸科7株，普通外科6株，感染科5株，其他科室17株。

2.3 产吲哚金黄杆菌的耐药情况 在16种抗生素中，有12种抗生素耐药率＞50%，对氨曲南、头孢西丁、头孢曲松、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素的耐药率均＞80%，仅头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类抗生素体外耐药＜40%。见表1。

3 讨论

产吲哚金黄杆菌广泛存在于空气、水、土壤等自然环境，为医院环境当中的一类条件致病菌。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂及介入性操作的广泛使用，使其感染率增加。产吲哚金黄杆菌感染主要发生于免疫功能低下的患者，高龄、严重基础疾病(特别是呼吸道疾病)、创伤性操作、长期应用广谱抗生素及糖皮质激素等免疫抑制药的应用为其易感因素。该菌往往通过污染的医疗设备、医护人员的手或污染的水、液体进行传播。

表1 172株产吲哚金黄杆菌的耐药情况

本研究结果显示，痰液中产吲哚金黄杆菌的分离率最高(68.59%)，提示呼吸道的高感染率可能与各临床科室重视痰标本的送检，以及与ICU内使用呼吸机患者多有关。因呼吸系统直接与空气接触，其保护屏障常因患者免疫力低下而受损［1］。本组资料中，泌尿系感染和血流感染的标本分离率增多可能与留置导管有关。本院临床科室中移植科、ICU病房、干部科和神经内科产吲哚金黄杆菌分离率明显高于其他科室，这是因为这些病房收治的患者多为休克、严重多发性创伤、重大手术后、多器官功能衰竭、高龄、免疫力低下、大出血等，其身体营养状况均较差，且使用过多种广谱抗生素，接受过侵入性操作等治疗，故这些科室患者感染发生率较其他病区高。另外，从本院分离的产吲哚金黄杆菌具有多重耐药性，对多种抗菌药物耐药，且对大部分药物耐药率高达50% ～90%，与国内报道相似［2～4］。耐药谱研究发现，多数菌株同时表现对碳青霉烯类、多数头孢类和氨曲南耐药，呈多重耐药现象。其主要原因是产水解碳青霉烯类酶(金属β-内酰胺酶)，该菌除产金属β-内酰胺酶外，细菌外膜通透性差也是造成该菌对抗菌药物多重耐药的因素［5～10］。在抗生药物对产吲哚金黄杆菌的体外药敏试验中，以头孢哌酮/舒巴坦对产吲哚金黄杆菌的敏感率最高。头孢哌酮是第3代头孢菌素，对多数革兰阴性杆菌有抗菌活性;而舒巴坦是一种β-内酰胺酶抑制药，它可以抑制细菌产生的广谱β-内酰胺酶(TEM-1、TEM-2、SHV-1)和多数超广谱阵内酰胺酶(ESBLS)。因此，易被上述β-内酰胺酶水解失活的青霉素或头孢菌素类与舒巴坦联合后，其抗菌活性又得到恢复。

对产吲哚金黄杆菌医院感染的预防与控制，关键是要加强监测工作，减少耐药菌株对医院环境的污染，加强消毒隔离，控制医务人员带菌;并严格控制抗菌药物的使用，减少多重耐药菌株的产生。一旦发现由该菌引起的感染，应迅速采取有力措施加以控制，以免扩散。

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