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血清肌红蛋白、脑钠肽检测在急诊心力衰竭患者诊断中的应用

2013-06-15何华亮米彦军

山东医药 2013年24期
关键词:心衰分级心功能

秦 也,何华亮,米彦军

(1北京市公安局警卫局,北京100006;2武警北京市总队第二医院)

心力衰竭(心衰)是由各种疾病引起心肌收缩和(或)舒张能力减弱,使心脏血液输出量减少,不能满足机体需要,并由此产生一系列的临床症状和体征。在此疾病的病理生理过程中,机体的多项血清因子随之发生变化,对这些血清因子变化规律的研究对于疾病的诊治及预后判断均有着积极意义。本文就血清肌红蛋白(Mb)、脑钠肽(BNP)在急诊心衰的诊断应用及其与心功能的相关性进行了研究,现将结果报告如下。

临床资料:选取2008年8月~2011年8月在我院急诊科进行救治的156例心衰患者为观察组,选取同期的156名健康体检人员为对照组。对照组中,男88名、女68名,年龄42~82(68.6±5.8)岁。观察组中,男86例、女70例,年龄40~76(64.2±6.2)岁;NYHA分级Ⅱ级48例,Ⅲ级56例,Ⅳ级52例;冠心病92例,心肌病38例,风湿性心脏病19例,其他7例。两组年龄、性别差异具有可比性(P均>0.05),均排除影响血清Mb、BNP水平的其他因素及疾病存在。

方法:采用美国BIOSITE公司生产的微粒子全自动化学发光分析仪测定血清Mb、BNP,试剂由该公司提供。Mb>107 ng/mL为阳性,BNP>100 pg/mL为阳性。心功能采用彩色多普勒进行检测,检测项目包括左心室舒张末期内径(LVDd)及左心室射血分数(LVEF)。采用SPSS16.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,进行t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:对照组 Mb为(73.72 ±24.74)mg/L,BNP水平为(76.21 ±15.69)pg/L,观察组分别为(183.73 ±27.63)mg/L 和(879.83 ±103.43)pg/L,观察组血清 Mb、BNP水平高于对照组(P均 <0.01)。观察组患者随NYHA分级增高,心功能越来越差,血清Mb、BNP水平越来越高(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组血清Mb、BNP水平及心功能指标(¯x±s)

讨论:Mb由一条肽链含153个氨基酸残基组成,与血红蛋白同源,具有结合氧的能力,参与肌细胞线粒体内的能量代谢;由于心肌细胞耗氧量大,对缺血缺氧极为敏感,所以心肌在仅有轻度缺血、缺氧时就能造成损伤,Mb就可从心肌细胞中释放入血循环,并且与心功能损伤程度呈正相关[1,2]。Mb在心肌受损早期(1~3 h内)即升高,是心衰早期最敏感、最可靠的血清学标志之一。心衰是一种超负荷心肌病,其主要原因是心肌能量代谢不足造成基因表达异常。氧自由基可使原癌基因表达异常,直接或简接地作用于心肌细胞,使其变性、坏死,促进心力衰竭进一步恶化。在一份氧自由基对心力衰竭患者心肌损害的研究结果中显示[3],心衰患者血清Mb明显高于正常人,与心功能变化存在正相关关系,心衰程度越重,血清中Mb水平越高,提示Mb是评价心衰程度及预后的重要指标之一。

BNP是由含108个氨基酸组成的BNP原(pro BNP),进一步以1∶1的比例被裂解为76个氨基酸组成的N末端BNP(NT-proBNP)和具有生理活性的32个氨基酸组成的BNP,分泌到心肌细胞外。临床工作中,两者均可作为检测标志物。前者生物半衰期较短,约为20 min,适合作快速床旁检测。近年来大量研究证实,BNP浓度是独立于LVEF之外的心衰患者预后预测指标。因此,可应用BNP测定监测抗心衰治疗效果,决定进一步的治疗[4]。临床工作中,准确并快速诊断心衰是有效治疗的前提,但目前临床对心衰存在着诊断不足和诊断过度的情况。BNP浓度可以反映心衰所致血流动力学应激状态的严重程度。床旁检测BNP方便、迅速、可靠,成为鉴别心源性、非心源性呼吸困难的首选检测方法,这一点在急诊室对患者进行诊疗时尤为重要。临床有呼吸困难症状者中,当BNP<100 ng基本可排除心衰,而当BNP>500 ng基本确诊为心衰[5]。国内多项临床研究表明,对呼吸困难者检测血浆BNP浓度比核素心血管造影、LVEF 更能准确、快捷地诊断心衰[6]。研究发现[7],血浆BNP增高程度与心衰程度呈正相关,并且能够更客观地反映NYHA分级的变化。英国利钠肽诊断研究中心及美国纽约心脏协会用BNP数值对NYHA分级做了科学明确的规定,建立起两者的相关关系,便于临床互相参照应用[8];并且,ESC也推荐利用BNP检测结合其他临床辅助检查,能提高判定心功能NYHA分级的客观性[9]。近年有实验证实,BNP水平与出院至发生心脏事件的时间呈反比。因此,心衰患者通过检测BNP水平就能很好地对其预后进行评估。血浆BNP水平作为神经内分泌系统激活程度的指标,为新药开发及临床用药提供了依据。BNP作为一种心脏神经激素调节因子,已应用于临床治疗心衰患者,其有效性与安全性已被多项临床试验所证实。目前,正在进行大规模长期临床研究,评价其治疗对心衰患者长期预后的影响[10]。

本研究结果显示,观察组的血清Mb、BNP水平均高于对照组,且患者随NYHA分级增高,心功能越来越差,这些血清因子水平也越来越高,差异有统计学意义。说明Mb、BNP用于诊断心衰快捷、有效,并且证实了其与心功能程度的相关性,为急诊科医师诊断及鉴别诊断心衰提供一种简单快捷有效的方法,值得临床推广及进一步探讨。

[1]Doehner W,Anker SD.Uric acid in chronic heart failure[J].Semin Nephrol,2005,25(1):61-66.

[2]唐浩熙,夏明凯,李介华,等.急性心肌梗死患者合并左心衰与肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白浓度的关系[J].中西医结合心血管病杂志,2009,7(1):21-23.

[3]Straface E,Gambardella L,Brandani M,et al.Sex differences at cellular level:"cells have a sex"[J].Handb Exp Pharmacol,2012(214):49-65.

[4]陈利萍.脑钠肽测定对心力衰竭的诊断、预后和疗效评估的临床应用[J].新疆医学杂志,2010,40(6):57-60.

[5]Melanson SE,Lewandrowski EL.Laboratory testing for B-type natriuretic peptides(BNPand NT-proBNP):clinical usefulness,utilization,and impact on hospital operations[J].Am J Clin Pathol,2005,124(suppl):s122-128.

[6]黄陈军,朱文玲,陈连凤,等.N-末端心房利钠肽和脑利钠肽对充血性心力衰竭的诊断意义[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):405-407.

[7]Kemperman H,van den Berg M,Kirkels H,et al.B-type natriuretic peptide(BNP)and N-terminal proBNPin patients with end-stage heart failure supported by a left ventricular assist device[J].Clin Chem,2004,50(9):1670-1672.

[8]Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptideassay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation[J].Am Heart J,2002,144(5):834-839.

[9]Gegenhuber A,Mueller T,Firlinger F,et al.Time course of B-type natriuretic peptide(BNP)and N-terminal proBNPchanges in patients with decompensated heart failure[J].Clin Chem,2004,50(2):454-456.

[10]吴怡萍,蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1067-1070.

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