沈舒文教授用消痰化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化经验

赵梅梅 蒋 喆 陕西省中医医院（西安710003）

沈舒文教授是陕西中医学院附属医院主任医师、教授、硕士生导师，上海中医药大学博士生导师，陕西省中医管理局重点学科消化专业学术带头人。我在研究生期间通过跟随沈老师临证学习，发现他对慢性萎缩性胃炎伴肠化的辨治施治有独到之处，故将其总结如下。

1 病因病机 慢性萎缩性胃炎（chronic atmphic gastritis，CAG）伴肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是慢性胃炎胃粘膜萎缩性病变中出现肠型上皮。根据细胞形态及分泌的粘液类型，用组织化学和酶学方法将其分为小肠型完全化、小肠型不完全化、大肠型完全肠化、大肠型不完全肠化，大肠型不完全肠化，主要由柱状细胞及杯状细胞组成，无成熟的吸收细胞及潘氏细胞，IV 型肠化与胃癌密切相关，被认为是胃癌的癌前期病变［1］。因其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，目前西医对CAG 伴IM 尚无特效疗法。本病临床以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等为主要表现，属于中医“胃痞”、“胃脘痛”等范畴［2］。导师沈舒文教授认为慢性胃炎久治不愈，反复发作，中阳久虚，阳不布津化液致“饮浊弥留胃底”，久凝成痰，痰滞胃络，又使胃络瘀滞，痰瘀互结于胃，邪痼病深，久而屡发疼痛饱胀，诱因不显，纳食极差，面白眼眶青滞，舌胖紫黯。

2 辨证施治特点 中医辨证施治逆转慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生是目前研究的热点。沈舒文教授研究发现中医标本兼治能有效阻止慢性胃炎肠化及不典型增生［3］。孙晓民等［4］临床观察健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化增生55 例，总有效率为93.3%，结果表明健脾活血方能使萎缩的胃粘膜细胞新生，消除肠化及异型增生。余恒才［5］运用健脾化浊通络为主治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化30例，总有效率100%，作者研究表明自拟健脾化浊通络饮对提高治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的的愈合质量，提高Hp根除率，减少本病复发率等方面有较好协同作用。沈舒文教授认为慢性萎缩性胃炎伴肠化系病久胃腑津液凝结为痰，营血凝滞成瘀，痰瘀互结，凝滞胃络，即“久病入络是也”。故治疗原则以通阳化痰，散瘀活络为主。沈舒文教授结合自己多年经验自拟消痰化瘀汤标本兼治，有的放矢。消痰化瘀汤组成为：炙黄芪、薤白、栝楼、九香虫、百合、丹参、檀香、白豆蔻、草果、枸橘、莪术、黄药子、炙甘草。方中炙黄芪温补中阳以补脾胃气虚；薤白温通胃阳，散结下气；栝楼化痰散结，滑通气机；九香虫温阳畅中，理气行滞；百合滋阴润胃；丹参活血化瘀；檀香辛散通滞气；白豆蔻、草果芳香化湿，醒脾悦胃，白豆蔻又长消食滞，草果擅长化痰浊；枸橘行气散结，清热解毒，莪术行气破血，消积止痛，二者抑制肠上皮化生；黄药子解毒散结，抑制肿瘤生长［6］；炙甘草补益中气，调和诸药。

3 典型病例 患者杨某，男，54岁。以“胃脘胀满、隐痛2年”之主诉首诊。患者自诉有慢性胃炎病史20余年。首诊症见：胃脘胀满、隐痛，食欲不振，食纳少，疲乏无力，日渐消瘦，1年来体重减轻10余斤，口粘不爽，大便不畅，舌淡暗胖大，苔白厚，舌下脉络迂曲，脉沉细。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃窦炎；病理提示：胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠上皮化生。辨证为痰瘀互结，脾虚气滞。治疗以益气健脾，消痰化瘀。方用消痰化瘀汤：炙黄芪20g，薤白、檀香、草果各10g，丹参、枸橘各15g，栝楼12g，九香虫8g，白豆蔻6g，莪术10g，炙甘草5g。7 剂，每日1 剂，水煎早晚分服。二诊，患者食欲较前好转，纳食增加，胃脘胀满减轻，饭后仍有饱胀，嗳气，大便条畅，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。沈教授认为痰瘀凝滞渐消，瘀血尚存，脾虚气机不畅，胃失和降。治法：益气温中，化瘀和胃。方药在原方基础上去草果，加苏梗12g，槟榔10g，7剂，每日1剂，水煎早晚分服。三诊，患者自诉偶有胃脘胀满，食纳增加，口微干，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗以补气养阴，散结抗增生。方药：炙黄芪250g，太子参、黄药子、丹参各150g，山慈菇、莪术各100g，佛手120g，白豆蔻60g，枸橘200g，蜈蚣20条，粉碎，水泛丸，绿豆大，早晚各服10g。2月后复诊，患者症状好转，饮食过饱后偶发胃胀，精神好转，体重增加。复查胃镜提示：慢性浅表－萎缩性胃炎；病理提示：胃窦粘膜慢性炎症（轻度）。嘱咐患者清淡易消化饮食，少食多餐，忌生冷、油腻、辛辣刺激饮食，调畅情志，适量运动。治疗后随访半年症状无复发。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社（下册）.2009：1979.

［2］ 魏 玮，史海霞，来要良.中医对慢性萎缩性胃炎及胃癌癌前病变的研究概况［J］.中华中医药杂志，2008，23（2）：151－153.

［3］ 沈舒文，惠建萍.胃癌前病变虚实标本兼治的临床疗效研究［J］.世界科学技术—中医药现代化，2012，14（1）：1247－1250.

［4］ 孙晓民，孟凡明.健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化增生55 例［J］.陕西中医，2011，32（1）：11－13.

［5］ 余恒才，健脾化浊通络为主治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化30例［J］.江西中医药，2010，41（327）：30－31.

［6］ 赵许杰，闫雪生.黄药子的药理作用和临床研究进展［J］.药物评价研究，2012，35（2）：147－149.