益肾化瘀方治疗糖尿病肾病疗效观察

郭彦军 陕西省府谷县中医医院内科（榆林719400）

糖尿病肾病是糖尿病性微血管病变引起的肾小球硬化症，早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全。笔者于2008年1月至2012年12月期间，自拟益肾化瘀方治疗糖尿病肾病患者84例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 选择糖尿病肾病患者84例，均为本院住院或门诊的糖尿病肾病患者，排除其他原因如原发性肾病综合征、急性或慢性肾小球肾炎、高血压病、心衰等导致的肾脏损害的患者。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各42例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本组病例均符合糖尿病肾病的诊断及分型标准和中医辨证标准。西医诊断标准参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断，并采用国际通用的mogensen分期标准。诊断依据：患者出现持续性蛋白尿，24h尿蛋白定量＞0.3g，并排除原发性高血压病、心脏病或其它肾脏疾病引起的蛋白尿。

治疗方法 对照组控制饮食、适当运动、口服降糖药或使用胰岛素，将血糖控制在空腹＜7.8mmol／L，餐后2h 血糖＜10mmol／L，降压予非洛地平片5mg，1d1次，或洛汀新10mg，1d1次，或联合使用，使BP控制在130／80mmHg。

治疗组在对照组的基础上使用滋阴温阳，补肾摄精，化瘀排浊方剂，药用：山药30g，生黄芪、丹参各20g，葛根18g，鸡血藤、益母草、黄精各15g，熟地、山萸肉、茯苓、金樱子、川芎各12g，泽泻、淫羊藿、丹皮各10g，肉桂6g。阴虚甚者加女贞子、麦冬；浮肿甚者加车前子、猪苓；阳虚恋寒者加附子、肉苁蓉；血肌酐、尿素氮升高者加制大黄等。两组治疗均以4周为1个疗程，使用2个疗程。

观察指标：两组患者分别于治疗前后监测：空服血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量。

疗效标准 参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》制定［1］。显效：症状基本消失，尿微量蛋白或尿蛋白恢复正常或下降50%以上，空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血压、血脂等改善在30%以上或恢复正常；有效：症状改善，上述各项指标较治疗前有所改善，但不足显效标准；无效：症状无变化或加重，各项指标无变化或升高。

治疗结果 两组治疗后，临床症状及实验室指标均有不同程度减轻，治疗组42例，显效22例，有效14例，无效6例，总有效85.70%，对照组42例，显效12例，有效9例，无效21 例，总有效50.00%，与对照组比较，P＜0.05，治疗组明显优于对照组。

讨 论 糖尿病肾病是糖尿病主要慢性并发症之一，约占总人数的20%～23%。糖尿病早期以气阴两虚夹瘀为主，到糖尿病肾病阶段，多以阴阳两虚，津血凝滞为主。久病必瘀，久病必虚，久病入络，肾藏阴精而寓元阳，津液的生发有赖于肾阳蒸精化液；肾为封蛰之本，津液的固摄有赖于肾气封藏固存。糖尿病先伤气耗液，继下劫肾水，损阴伤阳，渐成阴阳两虚证，肾气不能固摄下元摄谷精，谷精下渗尿中成蛋白尿。糖尿病肾病最基本病机特点为本虚标实，本虚为气血阴阳不足亏虚，标实多为血瘀、痰凝、湿阻、浊毒内生等毒邪入络伤肾，治疗以滋阴温阳，补肾摄精，化瘀排浊为其大法，方中熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；山萸肉兼固肾精；肉桂、淫羊藿温补肾阳化肾气；金樱子助山萸肉固肾涩精，与茯苓合用调补脾肾，运化水湿，使肾之开合有度；黄芪健脾补气，利水消肿；葛根升发脾津；黄精养阴生津，茯苓、泽泻渗湿利水，以泻肾浊；丹皮、鸡血藤、益母草活血化瘀，畅通水津。丹参、川芎理气活血化瘀。诸药合用，共奏补脾益肾、固精活血之功。现代药理证实［2］熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、茯苓、泽泻、丹参均有降血糖作用，黄芪可增加机体免疫功能，消除尿蛋白，有双向调节血糖作用。黄芪、丹参、益母草有减少尿蛋白排泄作用，川芎、当归、丹参、益母草活血化瘀，既可降压又可降血脂，丹参、川芎可抗凝，抗血小板聚集，改善微循环，降血糖；茯苓、泽泻降糖、降脂。共奏滋阴温阳，补肾摄精，化瘀排浊，改善糖代谢脂代谢，增加肾血流，促进肾功能恢复之功。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：215－218.

［2］ 丁学平.中西医结合糖尿病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：101－114.

［3］ 郑 玉，王 强.黄葵胶囊联合尿毒清治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.2012，33（8）：978.