温肾健脾方配合隔姜灸治疗复发性尿路感染疗效观察

高碧峰 雷根平 李小会 张平侠 潘东辉 陕西中医学院附属医院肾病科（咸阳712000）

复发性尿路感染是指12个月内出现2次及以上尿路感染，而前次感染一度缓解，以育龄期女性和老年人较为多见。各种类型尿路感染治疗不当均可发展为复发性尿路感染，急性尿路感染结束后，27%～48%的女性可能在几个月内复发［1－2］。因其复发率高，复发后治疗效果不佳，近年来受到广泛关注。本科室运用中医疗法治疗复发性尿路感染取得较好疗效，现总结汇报如下。

临床资料 本院2010年1月～2012年12月收治的复发性尿路感染患者共72 例，其中男22 例，女50例；年龄20～75岁。所有患者根据就诊顺序随机分为中药组（治疗组）36例及对照组36例。中医诊断（淋证）：小便频数，淋沥不尽，尿痛较轻，为主症；反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、倦怠乏力等，舌淡苔白，脉沉细。西医具备尿路感染的诊断［3］：有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可诊断为尿路感染。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。符合下列指标之一者，可诊断尿路感染：①新鲜中段尿沉渣革兰氏染色后用油镜观察，细菌＞1个／视野；②新鲜中段尿细菌培养技术≥105／mL；③膀胱穿刺的尿培养阳性。纳入标准①符合尿路感染诊断标准；②12月内发作2次或以上；③年龄18岁～75岁；④治疗组符合脾肾阳虚证。排除标准 ①初次尿路感染者；②2次发作时间小于2周者；③年龄小于18岁，大于75岁；④治疗组不符合脾肾阳虚证；⑤合并严重心肝肾病变者；⑥孕妇，精神病患者。

治疗方法 两组均采用门诊口服药物治疗，对照组：结合临床表现及药敏试验结果选择抗生素，给予呋喃妥因，0.1g，口服，3次／d，用药至尿检转阴后继续服用3～5d，总疗程不超过4周。治疗组：自拟温肾健脾方如下：黄芪30g，怀牛膝20g，茯苓、炒白术、仙灵脾、菟丝子、干姜、败酱草、白花蛇舌草各15g，制附片12g（先煎），升麻6g，每日1剂，水煎2次取汁400mL，分早晚温服。临床化裁：湿热重者加苍术、黄柏、车前草；阳虚明显者加巴戟天、肉桂；腰痛明显者加川断、炒杜仲；兼有血瘀明显者加益母草、泽兰。服药同时配合隔姜艾炷灸治疗，选中脘、关元、气海、肾俞、脾俞穴，每日艾灸治疗1次，每次30min，5d后休息2d，开始下1疗程。连续治疗4周。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（第1辑）制定的标准［4］。痊愈：临床症状体征消失，尿常规检查2 次恢复正常，尿菌阴性为临床治愈；显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，菌尿阴性；有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性。

统计方法 采用SPSS19.0 软件进行统计分析。平均数用±s表示，用χ2检验，以P ＜0.05 为具有统计学差异。

治疗结果 治疗组36例，痊愈17例，显效9例，有效6例，无效4例，总有效率88.9%；对照组36例，痊愈14例，显效5例，有效6例，无效11例，总有效率69.4%；两组比较经统计学处理P＜0.05。

讨 论 复发性尿路感染属中医劳淋范畴，其特点是反复发作，缠绵难愈。其病机由最初热淋的“肾虚膀胱湿热”逐渐转化为虚证，由肾及脾，发作次数越多，病程越长，脾肾两虚越明显，下焦湿热越轻。因此，以温肾健脾为法，采用中药内服配合隔姜灸的方法切合了病机。

温肾健脾方由制附片、茯苓、炒白术、黄芪、升麻、仙灵脾、菟丝子、干姜、怀牛膝、白花蛇舌草等组成。该方结合了真武汤与补中益气汤的特点，温肾健脾，更适于复发性尿路感染的治疗。艾灸对于人体免疫力紊乱和低下所引起的疾病具有良好的治疗效果。关元穴为足三阴、任脉之会，具有培补元气、导赤通淋的作用；气海穴有强壮作用；足三里为足阳明经合穴，具有健脾和胃、宁神定志、益气回阳、调和气血、通经活络、强身健体等作用；脾俞具有健脾和胃、利湿升清的作用；肾俞穴具有益肾助阳、强腰利水作用。临床观察发现艾灸上述穴位能够明显改善患者的症状，并能有效减少劳淋的复发率。

现代医学治疗复发性尿路感染，排除各种复杂因素（如尿路畸形等）后，强调杀菌治疗。目前，喹诺酮类抗生素已经作为首选［5］，喹诺酮类与其他抗感染药物相比有一些突出的特点：如过敏反应少，不需要做皮肤过敏试验；口服吸收良好，生物利用度高，组织穿透性强，感染局部组织药物浓度显著超过血药浓度；但缺点是极易产生耐药性；结合我院就诊患者尿培养及药敏试验结果分析，复发性尿路感染的菌株以大肠埃希氏均为主，但多数患者都对头孢类抗生素及氟喹诺酮类抗生素耐药，而对于呋喃妥因耐药者少见；因此在本研究中我们选用呋喃妥因作为对照。

本研究证实，温肾健脾方配合隔姜灸可明显改善复发性尿路感染患者临床症状，提高患者生活质量，减少尿路感染复发率，优于西药治疗。经长期临床应用未发现明显不良反应，易被患者接受，临床效果满意。

［1］ Copal M，Northington G，Arya L；Clinical symptoms predictive of recurrent urinary tract infection［J］.Am J Obstet Gynecol 2007，197（1）：e1－e4.

［2］ Foster RT Sr.Uncomplicated urinary tract infections in women［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2008，35（2）235－248.

［3］ 王吉耀.内科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2010：639.

［4］ 卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：146－147.

［5］ Aydin D，Kubasmaci O，Gonullu N，et al.Susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae and Ureaplasma urealyticum isolates from male patients with urethritis to several antibiotics including telithromycin［J］.Chemotherapy，2005，51（2－3）：89－92.