金匮肾气汤治疗老年性膀胱过度活动症疗效观察

贾 钢 陈晓群 张家林 徐卓婧 西安市长安区医院（长安710100）

2001年9月国际尿控协会（ICS）把膀胱过度活动症（OAB）定义为“下尿路功能障碍的症状综合征”，将其症状归纳为“尿急合并或不合并急迫性尿失禁，伴有尿频、尿急，而且缺少明显的病理和代谢因素”。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念，由此取代了以尿动力学诊断为基础的逼尿肌过度活动这一概念［1］。在我国随着人口老龄化的到来，老年前期和老年人的OAB的发病率逐年增高，影响患者的睡眠质量和精神状态，笔者自2010年2月至2012年5月用金匮肾气汤治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 观察对象年龄≥45岁的住院病例，在生活习惯如常的情况下，患者血、尿常规和肾功能均在正常范围，心脑血管等无明显病变。临床表现：小便频急，伴或不伴尿失禁，且夜间小便次数多，少则3～4次，多则8～10次。伴形寒肢冷（夜间更较常人怕冷），腰膝酸软，神疲倦怠，夜休差，舌质淡、苔白、脉沉细。并排除其它引起尿频的疾病或因素，如尿崩症、糖尿病、泌尿系感染、口服利尿剂等，且无明显脏器功能衰竭者，可纳入观察范围。又因每年夏季6～8月天气炎热，对本项观察有影响，故不纳入观察。本组55例，其中男性23例，女性32例；年龄最小45岁，最大78岁，平均年龄63.5岁，病史最短2个月，最长19年，病种包括冠心病、高血压病、神经衰弱症、颈椎病、前列腺肥大增生、卵巢早衰、更年期综合征等。

治疗方法 患者住院后，对原发病进行西医常规治疗（不含有影响尿量、次数的药物）。另给予金匮肾气汤：熟地、山药各15g，山茱萸10g，泽泻、茯苓、丹皮各6g，制附子、肉桂各3g，每日1 剂，水煎150mL／袋（采用本院煎煮机统一煎制），早晚各1次口服，疗程4周。

疗效标准 显效：症状基本消失，夜尿次数减少≥2／3和（或）夜尿次数≤1次的有36例；有效：症状较前减轻，夜尿次数减少在2／3～1／3之间，和（或）1次＜夜尿次数≤3次；无效：治疗前后无变化。

治疗结果 本组55 例中，显效36 例；有效16例；无效3例，总有效率94.5%（显效＋有效计＝总有效）。且所有病例在治疗过程中均未发现任何副作用。同时对治疗显效及有效的患者，在疗程结束后，随访以观察远期疗效。经对31例显效患者停药3个月后复发者有9 例，占29.0%；6 个月后复发者有13 例，占41.9%。对16例有效患者停药3个月后复发者有5例，占31.3%；6个月后复发者有7例，占22.6%。复发者以老年人体弱者及病史长者多见，又以夏季复发最为多见。由此可见本方对治疗老年性膀胱过度活动症有确定疗效，但停药时间越长，复发率越高，缠绵难愈，反复发作。故对年老体弱、病史较长者出院后嘱其再加服1～2个疗程或定期服药，以巩固疗效。

讨 论 中医认为肾主藏精，人的生长发育、衰老、生殖无不与肾密切相关。又《素问·上古天真论》有云：“肾者主水”，主要指的是肾的气化功能，即肾阳对水液的蒸化和调节，同时膀胱的气化，三焦决渎，排泄功能也都依附肾的温煦功能，老年前期和老年人肾气渐衰，开多合少，膀胱失约而见尿频急，甚或尿失禁；《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”，老年前期和老年人夜尿多，当责夜深阴盛阳衰，肾气较白昼更弱，夜尿频多又势必影响睡眠质量，继而造成精神疲乏、胃纳欠佳，日久则对其全身健康也产生不利影响。所以笔者应张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”之理施用金匮肾气汤以温补肾阳，并补阳以配阴，取阳归于阴之妙。方以熟地重用为君滋阴补肾，山萸肉、山药补肝肾以益精血，附子、肉桂少用以微微生火，温化阳气，君臣配伍，补肾填精，温肾助阳。佐以泽泻、茯苓利水渗湿，且可使滋阴而不滋腻，丹皮清肝泻火，使补阳不动相火［2］。本方中三补药量最大，三泻药次之，微微生火之药最小，层次明晰，阴阳双补，补阳为主，相得益彰。对本病的治疗有重要意义。

［1］ 沈华锋，郑祥毅，谢立平，等.膀胱过度活动症的治疗进展［J］.国外医学泌尿系统分册，2005，25（1）：42.

［2］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：178－179.