双降汤配合西药治疗老年糖尿病合并高血压43例

2013-04-07海口市第三人民医院中西医结合科海口570000

陕西中医 2013年8期

吴莹海口市第三人民医院中西医结合科（海口570000）

随着社会的进步，人们的生活方式、饮食结构出现较大变化，糖尿病的发病率逐渐增加，严重的影响着人类健康，已成为全球性公共卫生问题［1］。而且它的并发症和合并疾病有很多，其中高血压是糖尿病患者最常见的并发症之一，糖尿病患者群中高血压的患病率越来越多，高达70%～80%［2－3］。目前糖尿病合并高血压的治疗主要是在控制血糖和血压，但大多数降压药有副作用，而中西医结合治疗有降低毒副作用，并且提高治疗效果，笔者2009年8月至2012年6月收治老年糖尿病合并高血压88例患者，对其中45例进行了中西医结合治疗，治疗效果较好，现报道如下。

临床资料选取本院住院老年糖尿病合并高血压患者88 例，其中男性48 例，女性40 例，年龄60～77岁，平均年龄65.5±10.8岁，所有患者均符合中华医学会糖尿病学会及中国糖尿病杂志编委会于1999年通过的《糖尿病新的诊断与分型》标准，符合空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol／L 或餐后2h血糖（PBG）≥11.1mmol／L或即刻血糖≥11.1 mmol／L，高血压的诊断标准是：根据1999年WHO 最新规定，成年患者血压持续或非同日3次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则为高血压。排除各类心脏病、肝、肾功能不全患者、以及继发性高血压、糖尿病［4］。根据治疗方式的不同，随机分为治疗组45例和对照组43例，治疗组45例，男性25例，女性20 例，年龄60～76岁，平均年龄65.6±10.8岁，对照组43例，男性23 例，女性20 例，年龄60～77岁，平均年龄66.5±11.6岁，两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.0 5），具有可比性。

治疗方法对照组给予常规西药降糖、降压药（①抗高血压治疗：硝苯地平缓释片30～60mg，1次／d，依那普利片10～20mg，2次／d。②抗糖尿病治疗：罗格列酮2mg，2次／d，二甲双胍片0.25～0.5g，3次／d；格列齐特片40mg／d，以后按情况递增至160～320mg／d，分3 次口服；病情稳定后每日80mg维持。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟双降汤：黄芪、山药、牛膝、龙骨、代赭石、牡蛎、白芍、槐花、地龙各15g，玄参、茯苓、苍术、丹参、山楂各10g等组成，水煎服，1 d 1 剂。两组共治疗2 个月。

疗效标准显效：舒张压下降20mmHg以上或下降10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降10～19mmHg，或下降未达10 mmH g但降至正常；无效：未达上述标准［5］。

统计学分析所有数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果对照组43例，显效21例，有效12例，无效10例，总有效率76.70%；治疗组45例，显效25例，有效16例，无效4 例，总有效率91.10%；两组临床疗效比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应对照组心悸1 例，干咳1 例，治疗组头晕、头痛各l例，面部红2例，心悸2 例；两组不良反应均能耐受，未影响治疗。

讨论糖尿病与高血压密切相关。糖尿病并发高血压为糖尿病最常见并发症之一。二者均可加速脑卒中、肾功能衰竭、冠心病，两者合并存在显著增加患者心血管事件危险。通常1 型糖尿病早期血压可正常，多年后合并血压升高。2型糖尿病也可并发肾病，但糖尿病往往与高血压并存，大多数糖尿病合并高血压患者往往同时伴有血脂代谢紊乱、肥胖和较严重的靶器官损害。属于心血管事件的高危群体［6－7］。

糖尿病合并高血病属中医学“消渴”、“瘀证”、“痰证”范畴，病机复杂，病理基础为本虚标实。五脏俱虚，以脾肾虚为主。脾气虚馁，中州失运则升清、统摄、健运不能，津液运行受阻，聚湿为痰，故痰湿瘀血多见。糖尿病合并高血病临床表现为心烦易怒、多食、多尿、口干多饮、消瘦、眩晕、头痛、失眠、多梦等［8］。研究表明高血压是患者最常见的心血管疾病之一，也是心血管疾病的危险因素。糖尿病合并高血压患者的心血管事件危险性为糖尿病血压正常者的两倍［9－10］。目前临床多采取积极控制血糖，改善胰岛素的敏感性；积极有效地控制血压，使之达到正常范围。常用降压药有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。降压的同时应采取控制体重、控制饮食和适当运动等非药物治疗。但是降压药的长期应用会导致出现副作用，而中药对高血压治疗效果良好［11］。

本研究通过中西医结合治疗糖尿病合并高血压，研究表明与对照组有效率76.7%比较，治疗组有效率91.1%，明显改善，差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。不良反应均能耐受，未影响治疗。从结果看出，中西医结合治疗糖尿病合并高血压效果显著。

中医认为糖尿病合并高血压为阴阳平衡失调，肝肾阴虚，虚火上炎，治疗以滋阴潜阳、引血下行为法则，本组双降汤药物组成：黄芪、山药、牛膝、龙骨、代赭石、牡蛎、白芍、槐花、地龙、玄参、茯苓、苍术、丹参、山楂。方中以牛膝平肝泻火引气血下行；龙骨、牡蛎重镇降逆安神；白芍滋阴柔肝；黄芪益气固表、利水退肿；地龙平肝通络。全方共奏降逆安神、平肝潜阳、舒经通络之功；起到了降血压、扩张血管、降血糖、改善血液高凝状态、降血脂的作用［12］。但是老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进，血压控制标准适当放宽，以避免血压骤降引起供血不足导致患者晕厥。对于糖尿病合并高血压的患者.应尽早联合采用降压药物，联合应用中药治疗高血压。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病合并高血压的患者，是一个比较好的治疗手段。既可避免单一药物增大剂量引起不良反应，又能显著增加降压效果。采用中西医结合治疗老年糖尿病合并高血压，效果良好，使患者的症状得到了有效地缓解。

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