针刀与针灸治疗超重患者临床疗效观察

夏铭徽，朱建军

(南通大学附属医院，江苏南通226001)

随着人们对美和健康的追求日趋提高，肥胖问题受到越来越多的关注。当机体热量摄入大于消耗时，脂肪会在体内堆积，导致体重超出标准体重，此时若不加控制，不仅影响美观，而且会形成单纯性肥胖，进而对人体的血脂、血糖等生理指标产生重要影响，危害身体健康。我科采用针刀疗法治疗超重患者，已取得一定疗效，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本研究收集68例超重患者，全部来源于南通大学附属医院针灸科门诊。采用简单随机化分组方法，将68例患者按照就诊顺序编号，获取随机数字，求余数，按余数将患者分为针刀组和针灸组两组，每组34例患者。其中针刀组男6例，女28例;年龄最小18岁，最大50岁，平均年龄34岁;肥胖度平均为9．3%。针灸组男4例，女30例;年龄最小18岁，最大47岁，平均年龄33．5岁;肥胖度平均为9．4%。两组患者性别、年龄、肥胖度等一般情况基本相同，差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 病例选择标准

1．2．1 诊断标准 参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［1］，依据病史、体检和实验室检查可除外症状性肥胖(继发性肥胖)。实测体重超过标准体重，但小于标准体重的20%，即肥胖度＜20%者属超重。成人标准体重(kg)=［身高(cm)－100］×0．9，肥胖度 =［(实测体重－标准体重)/标准体重］×100%。

1．2．2 纳入标准 符合上述诊断标准，且能坚持配合完成治疗的。

1．2．3 排除标准 ①单纯性肥胖及继发性肥胖;②患有各类严重心、脑疾病者;③对疼痛极其敏感者;④有出血性倾向且伤口不易愈合者;⑤瘢痕体质者。

2 治疗方法

2．1 针刀组

取穴:主穴:天枢、大横、下脘、太乙、石门、大巨、中脘。配穴:上肢:曲池、手五里、臂臑、肩髃;下肢:三阴交、上巨虚、足三里、梁丘、血海。选用汉章 4号(1．0 mm×50 mm)一次性针刀。操作:患者取仰卧位，根据需要选取配穴，暴露操作部位，碘伏常规消毒穴位后，操作者戴无菌手套，左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针刀从左手拇、食二指的中间快速垂直进针到皮下，深入到脂肪层，主穴进行扇形切割，配穴进行挑刺，然后迅速出针。出针后在所刺腧穴部位拔火罐放血治疗，留罐10 min，取罐，局部皮肤常规清理消毒。此时，治疗部位已停止出血，保持局部干燥。每周做2次治疗，10次为1个疗程。

2．2 针灸组

取穴:同针刀组。针具选用华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格为0．25 mm×40 mm。操作:患者取仰卧位，根据需要选取配穴，暴露操作部位，碘伏常规消毒穴位后，操作者采用单手进针法或舒张进针法将针快速刺入主穴及所选配穴，提插捻转使之得气，双侧天枢穴一组，石门穴、下脘穴一组，使用G6805－2型电针仪，调疏密波以患者能耐受为度，留针30 min后取针，每日1次，10次为1个疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

参照单纯性肥胖的疗效评定标准［1］，制定超重患者的疗效标准:显效:体重下降3 kg以上，腰围减少6 cm以上;有效:体重下降1．5 kg以上，腰围减少3 cm以上;无效:体重下降不足 1．5 kg，腰围减少不足3 cm。

3．2 治疗结果

从表1、表2可以看出，两组患者治疗后的体重、腰围、肥胖度均有所下降，治疗前后差异有统计学意义(P＜0．01)，说明运用针刀和针灸治疗超重患者均有效。表3中，针刀组有效率明显高于针灸组，说明针刀治疗超重患者的疗效要优于针灸。

表1 针刀组患者治疗前后相关指标比较

表2 针灸组患者治疗前后相关指标比较

表3 两组患者疗效比较 例(%)

4 讨论

本研究所选病例均属超重患者，体重介于标准体重和单纯性肥胖体重之间，通常患者的体重经过一个有效的减重后，体重会进入一个稳定不变的阶段，称之为平台期［2］。由于和标准体重比较接近，针灸的刺激量相对较小，通过针灸治疗会很快进入平台期，不能取得很好的塑身和减重效果。针刀疗法一方面具备了针灸的疗效，通过对穴位的刺激，诱导下丘脑神经元肥胖抑制素的表达使其增强［3］，降低饥饿中枢的兴奋性，提高饱食中枢的电活动频率，从而抑制食欲，避免多余热量转化为脂肪;另一方面针刀在脂肪层的推切、摆动，能直接破坏脂肪颗粒，使之液化吸收［4］，同时拔火罐可产生一种类组织胺的物质［5］，随体液周流全身，刺激各个器官，增强其功能活动，有助于机体新陈代谢，从而加速了液化过程，双方面的作用使针刀减肥变得更加安全而快捷。针刀的刺激量较大，是针灸的10～20倍［4］，同时所破坏的脂肪层需要一段修复时间，因而针刀减肥不需要像针灸一样频繁。每周2次，每次10 min的治疗不仅使疗效显著而持久，而且为患者节约了大量的时间。

热量过多摄入是由于进食所致，但笔者在治疗过程中不主张患者刻意节食，通过针刀治疗可以很好的抑制食欲，仅要求晚饭相对减少摄入。平时食欲很好的患者不会因为摄食减少而感到疲倦，相反会有轻松感，精力更加充沛。

超重患者多以腹部局部肥胖为主，腹部诸穴联系脏腑，对全身的代谢进行调节，故均选腹部穴位作为主穴。多数患者在经过3～4次治疗后腹部会变软，排便排尿增多，腰围减少，随着治疗次数的增加体重会逐渐下降。

通过观察，发现疗效和年龄有一定关系，40周岁以上的患者疗效较差，可能与这一年龄阶段的新陈代谢减慢有关，这有待于今后的进一步研究。

总之，针刀治疗超重患者疗效确切，且具有安全、快捷、省时的优点。

［1］ 危北海，贾葆鹏．单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］．中国中西医结合杂志，1998，18(5):317 －319

［2］ 谢长才，孙健，于涛，等．针刺对单纯性肥胖临床治疗探析［J］．新中医，2012，44(1):97 －99

［3］ 赵强，冯伟．针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的临床研究［J］．天津中医药大学学报，2011，30(2):95 －97

［4］ 施晓阳，陈梅．针刀治疗肥胖病［J］．江苏中医药，2007，39(1):12－13

［5］ 蔡敬宙，李湘力，江海玲．脐周八穴针罐结合治疗单纯性肥胖症疗效观察［J］．中国美容医学，2010，219(12):1866－1868