四弯穴点刺出血配合刺血疗法治疗颈肩腰腿痛29例

李 健 石文忠 连 顺 任媛媛

（河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450016）

四弯穴点刺出血配合刺血疗法治疗颈肩腰腿痛29例

李 健 石文忠 连 顺 任媛媛

（河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450016）

四弯穴；刺血疗法；痛证

双曲泽穴和双委中穴合称四弯穴，古代一般用于凉血解毒，主治急性高热、急性胃肠炎，在采用刺血疗法治疗颈肩腰腿痛时，结合点刺四弯穴，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2012年1月在郑州中医骨伤病医院以疼痛为主诉住院就诊的患者94例，随机分为治疗组47例和对照组47例。治疗组男29例，女18例；年龄19～58岁，平均年龄34.3岁，病程15天～11年。平均2.3年，其中腰痛患者14例，肩痛7例，颈部疼痛11例，膝关节痛13例，踝关节1例，肘关节痛1例；对照组男31例，女16例；年龄21～55岁，平均年龄31.9岁，病程7～13年，平均2.1年，其中腰痛患者13例，肩痛9例，颈部疼痛10例，膝关节痛12例，踝关节疼痛1例，肘关节疼痛2例。两组性别、年龄和病程等一般资料在统计学上差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛的分级标准采用世界卫生组织（WHO）的疼痛分级标准，将疼痛程度划分为：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

1.3 纳入标准以颈肩腰腿部的疼痛为主诉来求治的病人。

1.4 排除标准合并严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；有妊娠者；结核、恶性肿瘤骨转移者。

1.5 疗效评定标准以疼痛的分级作为相应分值：0度＝0分；Ⅰ度＝1分；Ⅱ度＝2分；Ⅲ度＝3分；Ⅳ度＝4分。

症状体征积分减少80%以上为显效；积分减少60%～80%为好转；积分减少40%～60%为有效；积分减少少于40%为无效。

1.6 方法治疗组采用局部痛点刺络拔罐，配合四弯穴点刺出血方式；对照组采用单纯局部痛点刺络拔罐。

1.6.1 治疗组： 准备用品，常规消毒。在双肘弯曲泽和双腿弯委中穴附近寻找明显怒张的小静脉，无明显的血管时就在穴位上点刺一下，让血自然流至不流，擦去血迹，消毒。痛点局部用三棱针快速点刺5～7下，用玻璃罐闪火法拔罐5～10分钟，除去玻璃罐，擦去血迹，消毒。一周1次，3次一疗程。

1.6.2 对照组准备用品，常规消毒。痛点局部用三棱针快速点刺5～7下，用玻璃罐闪火法拔罐5～10分钟，除去玻璃罐，擦去血迹，消毒。一周1次，3次一疗程。

2 结果

治疗组临床显效29例、好转11例、有效5例，无效2例，总有效率95.7%；对照组显效18例，好转14例，有效6例，无效9例，总有效率80.9%。如表1。

表1 治疗后两组情况（例）有效率（n，%）

3 讨论

虽然四弯穴一般用于治疗急性高热、急性胃肠炎，但对于曲泽和委中治疗疼痛的作用，古代有很多的描述。《灵枢·本输》云：“委中，腘中央，为合，委而取之”，故名。《素问·刺腰痛篇》中记载：“腰痛侠脊而痛至头……刺足太阳郄中出血”；《医宗金鉴·刺灸心法要诀·委中穴歌》：“委中曲里，横纹脉中央，腰痛不能举……风痹痛无比，……针入即安康。”《席弘赋》载：“委中专治腰间痛”；《肘后歌》云：“腰软如何去的根，神妙委中立见效”等。

解剖上委中穴浅层布有股后侧皮神经和小隐静脉，深层有胫神经和腘动静脉与腓肠动脉，刺激本穴通过感受器及传入神经可提高痛阈。曲泽穴出于《灵枢·本输》，属于手厥阴心包经，有清热除烦、舒筋活血的功效。《肘后歌》云：“鹤膝肿劳难移步，…更有一穴曲池妙，根寻源流可调停”；《玉龙歌》：“两肘拘挛筋骨连，艰难动作欠安然，只将曲泽针泻动，尺泽兼行见圣传”。曲泽穴皮肤内有臂内侧皮神经分布，皮纹较深，皮下除臂内侧皮神经外，贵要静脉由手背静脉网的尺侧部起始，于肘窝接受肘正中静脉，至于肱静脉，针下由皮肤、皮下筋膜在贵要静脉和肘正中静脉之间穿肘前筋膜，于肱动脉内侧直刺正中神经干及其深面的肱肌，该肌由肌皮神经支配。曲泽和委中皆在人体关节弯曲褶皱处，是经气容易被阻滞不通的地方，点刺这些部位，能最大限度疏通经络，改善气血运行，达到通则不痛的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.063

：1672-2779（2013）-23-0082-01

杨 杰

2013-10-13）