肛肠病术后中西医结合镇痛40例

王宇川

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，鹰潭335000）

肛肠病术后中西医结合镇痛40例

王宇川

（江西省鹰潭市人民医院麻醉科，鹰潭335000）

目的 探讨和研究中西医结合镇痛应用于肛肠病患者术后的疗效。方法以2011年4月至2012年5月之间行手术治疗的80例肛肠病患者资料为例进行研究，采用数字随机分组法将以上患者分为40例观察组和40例对照组，对照组采用常规复方亚甲蓝配比液进行镇痛，观察组则在此基础上采用中药口服的方式进行镇痛，观察和对比两组患者的镇痛效果。结果从两组患者的疼痛情况来看，观察组患者轻度疼痛及无痛占87.5%（35／40），对照组轻度疼痛及无痛患者占52.5%（21／40），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访1～3个月，两组患者均未见明显相关不良反应及并发症。结论中西医结合镇痛的方法应用于肛肠病患者的效果明显，相较于单纯采用常规镇痛措施要更具优势，值得在临床上加以推广和应用。

中西医结合疗法；肛肠病手术；术后镇痛

肛肠病术后患者疼痛感剧烈是临床上一直所关注的问题，术后疼痛不但影响患者的生活和工作，同时对术后的康复情况也造成了严重的影响，因此如何在肛肠病术后减轻患者的疼痛感值得探究［1］。笔者近些年来采用中西医结合的方式进行镇痛，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2011年4月至2012年5月行手术治疗的80例肛肠病患者资料为例进行研究，采用数字随机分组法将以上患者分为40例观察组和40例对照组，观察组包括混合痔19例，肛瘘9例，肛周脓肿7例，肛裂3例，肛门狭窄2例，男24例，女16例；年龄21～63岁，平均年龄为（43.1±11.2）岁，病程2个月～4年，平均年龄为（1.4±0.5）年；对照组包括混合痔18例，肛瘘10例，肛周脓肿8例，肛裂3例，肛门狭窄1例，男23例，女17例；年龄22～66岁，平均年龄为（43.5±10.8）岁，病程2个月～5年，平均年龄为（1.5±0.6）年。两组患者在疾病分类、年龄、性别、病程等一般资料对比上无明显差异（P＞0.05），均采用手术治疗。

1.2 方法简化骶管麻醉，对照组术后采用1%亚甲蓝注射液2ml、0.5%盐酸罗哌卡因5ml、2%利多卡因注射液5ml以及0.9%N.S.5ml制成复方亚甲蓝配比液，将复方亚甲蓝配比液在患者的结扎处、创面、皮缘以及部分括约肌下进行点状注射，注射深度0.5cm左右，药量0.3～0.5ml，但总注射量控制在15ml以内；观察组在对照组镇痛处理基础上给予中药汤剂口服辅助镇痛治疗，主要方药组成为生地20g，柴胡15g，川芎15g，丹参15g，当归15g，红花15g，桃仁12g，延胡索20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，从术后1d开始起服用，每天1剂，上药水煎500ml，分早晚两次饭后温水送服，连续用药两周。两周后对两组患者的镇痛效果进行评价对比。

1.3 疗效评价参照第七次肛肠学术会议提出的标准［2］，将患者疼痛感分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。无痛：患者术后患部无疼痛感，睡眠良好，活动自如，小便通畅；轻度疼痛：患者肛门区域轻微疼痛但不会对正常生活及睡眠造成影响，小便通畅无需止痛；中度疼痛：肛门疼痛明显，影响正常生活及睡眠，需要给予止痛药控制；重度疼痛：患者痛感强烈不能入睡，严重影响正常生活，需注射杜冷丁止痛。患者无痛或轻度疼痛视为镇痛效果良好。

1.4 统计学处理将两组患者的相关数据用Excel处理后录入SPSS 16.0进行统计学处理，组间对比用t值检验，方差值P＜0.05视为差异具有显著性。

2 结果

从两组患者的疼痛情况来看，观察组患者轻度疼痛及无痛占87.5%（35／40），对照组轻度疼痛及无痛患者占52.5%（21／40），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。随访1～3个月，两组患者均未见明显相关不良反应及并发症。

表1 两组患者的术后疼痛情况统计对比（n，%）

3 讨论

人体肛门周围神经末梢丰富，疼痛反应明显，加上手术损伤造成细胞释放炎性介质、缓激肽等刺激肛周神经使其对疼痛阈值降低，患者术后的粪便污染、肛管创伤、引流不畅、组织水肿等情况都会造成患者的剧烈疼痛感，术后疼痛如果不能得到有效控制会严重的影响患者的正常生活及睡眠，常会因为疼痛而产生括约肌痉挛影响排尿从而发生尿潴留，部分患者还会因为害怕排便时的疼痛感而抗拒排便，导致便秘等，这些情况非常不利于术后康复［3］。另一方面，疼痛感会导致患者产生烦躁、焦虑等情绪，不良的心理因素不但会影响患者的术后恢复，甚至在患者不理智的举动下造成创口开裂。因此如何做好肛肠病患者术后的镇痛一直是临床所关注的话题。

在常规镇痛中多是采用复方亚甲蓝配比液进行术区注射镇痛，亚甲蓝能够有效的抑制神经冲动的传导，和神经末梢纤维相结合产生可逆性的神经髓质损害来麻痹神经传导起到止痛的作用，但是亚甲蓝产生的烧灼样疼痛患者往往难以接受，而加入利多卡因等药物能够消除这些前期反应提高效果［4］，但是从对照组患者术后镇痛效果来看，单纯应用并不能达到令人满意的效果。从中医整体观念来看，“不通则痛”“不荣则痛”，因此应以活血化瘀、消肿止痛为主要治则，方中延胡索、柴胡调理气机，当归、川芎、红花、桃仁养血活血，白芍、丹参通经止痛，煅龙骨、煅牡蛎生肌收敛，上药同用共奏行气活血，消肿止痛之功。从观察组效果来看，镇痛良好率达到87.5%，远高于对照组的52.5%，差异显著（P＜0.05）。因此我们认为中西医结合镇痛的方法应用于肛肠病患者的效果明显，相较于单纯采用常规镇痛措施要更具优势，值得在临床上加以推广和应用。

［1］李雨农．中华肛肠病学［M］．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，2012：46-49．

［2］胡捷．肛门病术后镇痛新概念［J］．中国肛肠病杂志，2011，24（9）：32．

［3］王广帅，于永铎．中西医结合治疗肛肠病术后长效止痛的临床研究［J］．实用中医内科杂志，2011，25（1）：74-75．

［4］张开美．中西医结合镇痛在人工流产术中应用的效果观察［J］．广西中医学院学报，2012，15（1）：23-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.050

：1672-2779（2013）-23-0067-02

杨 杰

2013-10-06）