一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿

王 帅，孔令玉，于宝华

一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿

王 帅，孔令玉，于宝华

目的:比较一次性根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿的疗效与并发症。方法:将84例小儿肛周脓肿患者分为两组，其中治疗组42例，对照组42例，分别采用一次性根治术与切开引流术治疗，术后换药、抗生素等药物治疗均一致。结果:随访半年至3年，一次性根治术治愈率95.3%，切开引流术治愈率88.1%（P＜0.05）。结论：肛周脓肿一次性根治术疗效优于切开引流术。

小儿；肛周脓肿；手术方式

2009年5月—2012年3月，我们分别采用一次性根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿84例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共84例，分为两组，根治组42例，男40例，女2例；年龄1个月～6.5岁，平均4.68月。病程1 d～92 d，平均23.6 d。脓肿大小0.8 cm～3 cm。切开组42例，男41例，女1例；年龄28 d～7岁，平均3.84月，病程1 d～62 d，平均21.9 d。脓肿大小0.6～3.5 cm。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等方面无显著性差异（P＞0.05)。

1.2 手术方法 根治组：基础麻醉。在脓肿波动或局部肿胀明显处做放射状切开,充分排出脓液。分离腔内间隔，清除腔内坏死组织，寻找内口并切开。多种方法寻找内口，探针探查可较容易找到。如内口不明显,可在直肠黏膜最薄弱处穿出。

切开组：采用局麻、基础麻醉或无麻醉下手术。于脓肿最薄弱处放射状切开病灶，长约1～2 cm，适当修剪皮缘。脓腔处理与根治术相同，但不处理内口，切口放置凡士林纱布。

1.3 疗效评定治愈 切口愈合良好，随访期内无复发。未愈合或复发：术后切口不愈合，瘘管形成，或原手术部位复发，或者其他部位再发肛周脓肿有瘘管与原手术部位相通。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

术后随访半年至3年，两组均未出现肛门功能障碍，未出现手术直接相关并发症。根治组治愈率大于切开组，愈合时间切开组小于根治组。见表1。

表1 两组患者治愈率及治疗时间比较（n,%,）

表1 两组患者治愈率及治疗时间比较（n,%,）

注：与根治组比较，aP＜0.05

组别根治组切开组n 42 42治愈40（95.3）37（88.1）形成肛瘘或复发（%）2（4.7）a5（11.9）愈合时间（d）18.7±3.2a12.5±2.4

3 讨论

小儿肛周脓肿为肛管、直肠周围间隙感染性疾病，目前公认的病因是细菌感染。感染因素有：（1）小儿骶骨曲发育尚未成形，粪便易直接压迫肛管齿状线。（2）小儿皮肤娇嫩，受尿布等擦伤后易发生感染而继发肛瘘。（3）雄激素的作用，新生儿皮脂腺特别发达，一过性分泌过盛，易引起皮脂腺炎，感染后形成肛周脓肿与肛窦相通。

小儿肛周脓肿治疗方式分为内科与手术治疗，但对于婴幼儿肛周脓肿的手术时机及手术方式仍存在分歧。有人认为，小儿肛周脓肿因其解剖、生理等自身特点，有自愈倾向，建议先内科治疗，5～10岁后再手术治疗[1]。但近来有临床研究表明，早期行根治术，治愈率达94.7%[2]，因而提倡早期手术。本研究目的是对比肛周脓肿根治术、切开引流术两种方式治疗婴幼儿肛周脓肿的疗效及优缺点。结果显示，根治组治愈率95.3%，引流组治愈率88.1%，但引流组愈合时间较短，部分患儿可在局麻、无麻下进行，住院时间、切口愈合时间及花费均较肛周脓肿根治组低。

与成人相比，小儿肛周脓肿在病因、病理上存在差异[3]，小儿肛腺导管多局限于黏膜下层，因此小儿肛周感染多位于皮下、黏膜下层，内口大多在肛腺处，高位肛周脓肿少见，切开引流亦可达到较高治愈率。我们发现，病程在7 d之内的患儿，切开引流术治愈率比病程在2周以上的患儿更高。可能与发病时间短，脓腔壁未纤维化，瘘管未形成有关，术后内口易于愈合。引流组复发5例中，3例病程在2周以上。其原因可能是，病程在2周以上者，瘘管已经形成，切开引流不能切除病灶，内口不易愈合，术后再次感染形成复发几率增大。还有部分患者家属拒绝手术治疗，自行坐浴、抗生素治疗等。随访12例，有7例痊愈，半年后随访有2例形成肛瘘，未再进一步随访。

小儿肛周脓肿宜早期手术治疗，在手术方式选择上，建议病程长、脓腔较大，考虑瘘管已经形成、内瘘等，应采取根治术。病程较短，年龄小于1岁的患儿，可行肛周脓肿切开引流术，治愈率高。两组均未发现肛门功能恢复不全等并发症，说明两者都较为安全。

[1]王昱.伯连松教授治疗小儿肛瘘经验撷要[J].甘肃中医，2009，22（10）：18-19.

[2]贾贺宽,贾莉，董海波，等.小儿肛周脓肿根治术38例疗效观察[J].第四军医大学学报，2007,28(19)：1759-1760.

[3]许山鹰.一种小儿肛周脓肿切开术的应用[J].临床研究中国医疗前沿，2009，4（21）：26-27.

（收稿：2013-03-20 修回：2013-05-26）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+5

A

1007-6948(2013)05-0561-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.026

山东省济宁医学附属医院肛肠外科（济宁 272029）