稳定型心绞痛伴抑郁症48例治疗体会

党岩兵，耿丽娟(.陕西省千阳县人民医院，陕西 千阳 700;.陕西省千阳县妇幼保健院，陕西 千阳 700)

随着社会的快速发展，冠心病的发病率逐年升高，稳定型心绞痛确诊后，患者由于生活习惯的改变及对未来的担忧，往往对疾病产生否认、逃避的方式，继之出现焦虑、愤怒、恐惧等情绪，其中一部分进展为心理障碍甚至精神障碍，如抑郁症、焦虑症、进食障碍等;抑郁症是冠心病常见的合并症，大量证据显示抑郁症是冠心病发病和预后的独立危险因素［1－2］。笔者在稳定型心绞痛常规治疗的基础上，同时配合心理治疗(心理干预及抗抑郁药物治疗)，观察“双心”治疗对心绞痛发作及运动耐量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年8月～2012年8月千阳县人民医院心内科住院的稳定型心绞痛合并抑郁症患者48例，其中女27例，男21例，年龄55～78岁;入选患者均符合WHO稳定型心绞痛的诊断标准，心绞痛分级以加拿大分级Ⅲ例45例，Ⅳ级3例;抑郁症入组标准:符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD－3)与国际疾病分类第十版(ICD－10)中抑郁症的诊断标准。用抑郁自评量表(CES－D)总分≥20分，排除脑器质性疾病和智能障碍;随机分为常规治疗A组23例，常规治疗加心理治疗B组25例，两组患者性别、年龄和心绞痛加拿大分级构成比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常规组予以休息、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻断剂、抗血小板及改善心肌代谢等治疗，具体药物选择视病情而定，治疗1个月;“双心”治疗组在常规治疗基础上给予心理治疗，即心理访谈加用抗抑郁SSRIs(舍曲林)，连用1个月;观察两组治疗前后心绞痛发作的频率、持续时间、活动耐量及不良反应的变化。判定标准:显效:心绞痛加拿大分级改善2级或以上，10分≤抑郁自评量表(CES－D)总分≤15分;有效:心绞痛加拿大分级改善1级，未达到2级，15分≤抑郁自评量表(CES－D)总分≤20分;无效:心绞痛加拿大分级未改善或恶化;同时观察患者治疗前后的心率、血压，有无恶心、呕吐、头痛、震颤、出血倾向及过敏反应。

1.3 统计学处理:使用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后常规组显效6例，有效8例，总有效率为60.86%;心理治疗组显效11例，有效12例，总有效率92%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后比较收缩压、舒张压、心率、凝血时间无明显变化;心理治疗组未发生过敏反应。

3 讨论

应用“双心”(基础心脏病治疗加心理干预、抗抑郁药物治疗)方案治疗后，心绞痛加拿大分级较常规组明显改善;证实心理治疗能够改善稳定型心绞痛心肌缺血症状，增加运动耐量;分析与抑郁症增加冠心病不良心血管事件的机制有关:①血小板活性增强;②炎性反应;③血管内皮的舒缩功能异常;④自主神经功能异常，心率变异性降低;⑤治疗依从性差;⑥其他负性情绪的重叠［3］。

“双心”(基础心脏病的标准化治疗加心理干预、抗抑郁药物治疗)治疗心绞痛合并抑郁症患者有效，与国内外报道一致，心理治疗除改善心绞痛患者的心理状况外，还可提高运动耐量、改善心绞痛分级水平，并对冠心病患者的自我监测、自我管理，提高患者生存质量卓有成效。

［1］ 郭 敏，史冬梅.抑郁症与冠心病关系［J］.中国实用内科杂志，2010，30(5):462.

［2］ 赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:121－155.

［3］ 陆再英.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:44－89.