对经股动脉支架术后患者焦虑影响因素的分析及对策

2013-02-19张光玮吉林大学第一医院吉林长春130021

吉林医学 2013年1期

姜赛，孙思，张光玮 (吉林大学第一医院，吉林长春 130021)

姜赛，孙思，张光玮 (吉林大学第一医院，吉林长春 130021)

目的:调查本院心血管中心经股动脉行支架术后患者心理影响因素并分析原因及对策。方法:采用自制调查问卷对CCU的88例经股动脉行心脏支架手术的患者进行问卷调查。结果:在能引起患者术后焦虑的各项影响因素中，所占比例由多到少依次为活动受限、疼痛、环境因素、排便、饮食因素及知识匮乏。结论:对于引起行经股动脉心脏支架手术的患者焦虑的影响因素进行分析总结，对CCU此类患者护理水平的提高有重要的意义。CCU应加强对各项影响因素加以控制，完善对经股动脉心脏支架手术患者的护理。

股动脉穿刺;焦虑心理;影响因素;对策

近年来，心肌梗死患者的发生率逐年上升，且在各种治疗心肌梗死的方法中，介入及支架治疗越来越受到患者的欢迎。其中经股动脉行心脏支架手术的方法已经广泛开展，技术趋于成熟。但是通过经股动脉行心脏支架手术的患者多有焦虑产生。因此，本研究以心血管中心CCU经股动脉行心脏支架植入术的患者为研究对象，进行调查研究，以了解患者焦虑产生的原因及影响因素，并给予相应的干预对策，为提高此类患者的护理质量提供现实依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究共选取我院心血管中心CCU患者88例，其中男57例，女31例，均为行经股动脉穿刺心脏支架植入术后的患者，意识清楚，具备语言表达能力。

1.2 方法:以自制问卷的形式对所选患者进行调查。均采取无记名方式进行填写，当场回收问卷，共发放问卷88份，回收88份，有效率为100%。于发放前对研究对象进行了填写问卷的统一指导。采用计算百分比的方式进行数据的统计分析。

2 结果

各影响因素对患者术后焦虑产生的百分比情况，其中活动受限占94.8%，疼痛占51.2% ，环境因素占49.3%，排便影响占46.3%，饮食因素占39.8%，知识匮乏占29.1%。

3 讨论

3.1 活动受限对患者焦虑产生的影响及对策:由于患者是经股动脉进行穿刺的，所以在术后需在病床上平卧24 h，长时间的平卧对与患者来讲其实是一个很大的考验，有些患者本身患有腰椎间盘突出，长时间的平卧，对于这样的患者疼痛是双重的。患者经股动脉进行穿刺，在穿刺后一般都带回鞘管一枚，在4 h后拔出股动脉留置的鞘管，患者需平卧24 h，患者活动严重受限，对于刚刚拔出鞘管的进行加压包扎的患者需要在右侧给予约束带约束，使患者更加不舒适，对于这样的患者在平卧6 h之后可以用翻身垫、枕头、被子等将腰部稍稍向右侧垫起，角度以20°～30°为宜，告知患者左侧肢体可以活动，12 h之后患者可以向右侧翻身，但一定要保持右腿不弯曲。观察患者的穿刺处、加压包扎处有无渗血、血肿，右足背动脉搏动是否良好，平卧期间保持一定的活动度，在保证安全的情况下，尽量满足患者对舒适的要求。

3.2 疼痛影响对患者焦虑产生的影响及对策:对于介入的患者，穿刺处有疼痛感是必然的，对于一些疼痛敏感的患者，穿刺引起的疼痛影响到患者的休息、睡眠甚至是饮食。股动脉穿刺术后，由于患者的疼痛阈是不同的，更具患者不同的感觉可以遵医嘱给患者应用镇痛药物，让患者在可以忍受的前提下，尽量转移注意力，可以让患者看书，或者为患者做心理辅导，尽量避免谈及与疼痛有关的话题，可以在聊天的同时对患者做健康宣教，让患者拥有健康的生活方式，术后怎样进行活动，尽量提高患者的生活质量。

3.3 环境因素对患者焦虑产生的影响及对策:由于患者在介入术后都要在监护室进行监护，监护室的环境极其的特殊，对于经常有抢救的监护室直接影响了患者的休息与睡眠。在监护室的监护仪是有固定的报警限值的，在患者的生命体征，超过监护仪设定的报警值，监护仪就会报警，对患者的休息产生一定的影响。在监护室的特殊环境下，尽量保证患者的休息，将监护仪的数据尽量设置精确，在保证患者的安全的同时，尽量避免不必要的噪音。良好的睡眠主要依赖于病房的环境，护士可以根据患者的要求调整病室的温度、湿度、光线，保持室内空气清新，尽量减少外界环境对患者感观的不良刺激;将病房内的物品摆放整齐，不要使患者有不舒适的感觉，使患者尽量保持心情舒畅，精神放松;夜间室内光线不应该太强，在病房里应保留地灯，对于监护室的特殊环境在保证护理安全的情况下尽量满足患者对光线的要求，护士在夜间巡视病房的时候应穿鞋底较软的鞋，脚步声轻、说话声小，避免惊扰患者，各种治疗最好选择在白天进行，若在夜间需要进行护理操作时，必须要做到四轻，对于监护室的特殊环境，在为患者进行处置的时候，尽量不要推治疗车，减少对周围患者的影响，必要的时候可以为睡眠质量较差的患者发放棉球等，尽量满足患者的要求保证其睡眠质量。对于打鼾的患者尽量将其与普通患者尤其是睡眠质量较差的患者分开居住。

3.4 排便对患者焦虑产生的影响及对策:股动脉穿刺术后的患者由于需要平卧，24 h只能在床上进行排便，这对于很多的患者是极大的考验，很多患者在水化之后不排尿，这样会引起肾损伤，后果的严重程度可想而知。对于股动脉穿刺的患者，需要平卧24 h，这期间，患者需要在床上进行排便，对于行冠状动脉造影的患者应该在手术前3 d，鼓励患者在床上排便，以便于患者回到监护室能够适应在床上排便对于急性造影术后的患者，对于在床上排便困难的患者应给予留置导尿。患者在造影术中使用大量的造影剂，对肾脏有一定的损害，在保证患者摄入足量液体的同时必须保证患者的尿量，卧床期间应该多食用些蔬菜、水果，保证患者大便通畅，血糖正常的患者在卧床期间可以食用香蕉，长期便秘的患者可以服用麻仁软胶囊等缓释制剂。

3.5 饮食影响对患者焦虑产生的影响及对策:患者回到监护室环境影响情绪紧张，对于手术后的焦虑，患者没有食欲，患者按照原来的饮食进餐，患者平卧位时易发生呛咳甚至引起呕吐。可以将床头摇起15°～20°，并嘱患者将头偏向一侧，避免不必要的呛咳。饮食要易消化，量不宜过多，可以少食多餐，进低盐低脂饮食。

3.6 知识匮乏对患者焦虑产生的影响及对策:冠状动脉一旦发生狭窄，患者就会相继出现心绞痛、不同程度的心肌缺血，因为知识的匮乏，患者都存在着不同的焦虑心理，再加上患者对于介入治疗并没有正确的理解和认识，对介入术后的愈合情况有疑虑。让患者了解心肌缺血、心绞痛是怎样造成的，让患者了解什么是介入手术，在手术之前向患者解释患者究竟需要做什么，应该怎么做，这样的介入手术会对患者造成怎样的后果，患者在术后需要服用那些药物，怎样服用、术后活动的注意事项、对于患肢的要求。