经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术对冠心病合并慢性左心衰竭老年患者术后康复及并发症的影响

朱自强

冠心病(CHD)是一种多发于中年人群的常见心血管疾病，多由冠状动脉狭窄引发，严重时并发心力衰竭，威胁患者生命健康[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗CHD合并心衰竭常用术式，但传统经股动脉介入术后患者卧床时间长，影响患者康复进程。而经桡动脉入路行PCI具有较高安全性，因桡动脉位置浅，便于术中及时止血[2-3]。因此，本研究选取78例CHD合并慢性左心衰竭患者分组对比，探讨经桡动脉入路行PCI对术后康复及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年2月我院78例CHD合并慢性左心衰竭老年患者作为研究对象，按照随机数表法分组，各39例。经股动脉组男19例，女20例；年龄61～79岁，平均年龄(70.62±5.23)岁；病变部位：前降支19例，回旋支12例，右冠状动脉8例。经桡动脉组男20例，女19例；年龄60～78岁，平均年龄(69.97±5.53)岁；病变部位：前降支20例，回旋支11例，右冠状动脉8例。两组基础资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：均经冠状动脉造影检查确诊为CHD合并心衰竭；年龄均≥60岁；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；近期有脑出血史者；存在精神障碍无法沟通者。

1.3 方法 两组均于术前给予阿司匹林(天津力生制药股份有限公司，国药准字H20143276，100 mg/粒)1粒/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，75 mg/片)1片/次，1次/d，均口服，行PCI前两药负荷剂量均达300 mg。

1.3.1 经股动脉组 采取经股动脉PCI治疗。采用1%利多卡因局麻，在股横纹下约2 cm处进行穿刺(Judkins法)，置入动脉鞘管(8 F)，将指引导丝(J型)送入两侧冠状动脉造影管，进行多角度、多体位造影。

1.3.2 经桡动脉组 采用经桡动脉PCI治疗。先行Allen试验，确保患者桡动脉不存在手术禁忌，采用2%利多卡因局麻，于桡骨茎突近心端1 cm处/桡动脉最强搏动处行穿刺，置入动脉鞘管(6 F)，将长指引导丝(J型)送入两侧冠状动脉造影管，进行多角度、多体位造影。两组于造影显示狭窄率＞75%的血管上行PCI。术后给予低分子肝素(皮下注射)及他汀类常规药物。

1.4 观察指标 对比两组穿刺至置管时间、卧床时间、X线曝光时间、手术时间。统计对比两组并发症发生率，包括体循环栓塞、肺栓塞、下肢静脉血栓、急性心衰竭。

1.5 统计学分析 运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、卧床时间比较(表1) 两组手术时间、X线曝光时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；经桡动脉组穿刺至置管时间高于经股动脉组，卧床时间低于经股动脉组(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况、卧床时间比较(±s)

表1 两组患者手术情况、卧床时间比较(±s)

组别 例数 手术时间/min X线曝光时间/min 穿刺至置管时间/min 卧床时间/h经桡动脉组 39 66.42±28.42 43.34±19.53 12.42±7.43 3.42±1.43经股动脉组 39 67.13±27.99 44.53±20.33 4.67±2.54 23.56±6.36 t值 0.111 0.264 6.164 19.294 P值 0.912 0.793 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2) 经桡动脉组并发症发生率低于经股动脉组(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

CHD是由血液脂质代谢异常引发，主要表现为胸痛、胸闷等，其病程漫长，极易造成心力衰竭，出现心衰竭者可伴有恶心呕吐感，甚至濒死感，严重影响患者身心健康[4-5]。传统PCI治疗多经股动脉穿刺，易于操作，但术后康复过程漫长[6]。

与直径较大的股动脉相比，从肱动脉发出的桡动脉位于表浅组织，便于确定穿刺位置，且桡动脉附近无重要神经、静脉，穿刺安全性更高，极少出现神经损伤等手术并发症[7-8]。同时，由于桡动脉位置较浅，易于术中止血，可一定程度减少手术出血量，利于术后康复[9]。此外，桡动脉附近迷走神经较少，受损概率低，可避免患者出现神经反射性低血压及心率降低症状，具有心脏保护作用。叶武成等[10]研究显示，经桡动脉行PCI治疗CHD合并心衰竭，术后假性动脉瘤发生率约为0.1%。且经桡动脉行PCI治疗，术后不限制体位，可尽快下床活动，有利于肢体血液循环，降低肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症发生率。本研究结果亦显示经桡动脉组穿刺至置管时间高于经股动脉组，卧床时间、并发症发生率低于经股动脉组(P＜0.05)，说明经桡动脉行PCI治疗CHD合并慢性左心衰竭，不影响手术进程，可降低术后并发症发生率，安全性较高。

综上所述，CHD合并慢性左心衰竭老年患者采取经桡动脉入路行PCI治疗，卧床时间短，并发症发生率低。