一例早发型重度子痫前期患者期待疗法的护理

都新凤

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

目前对于早发型重度子痫前期尚无统一的界定，大多数学者将发病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型重度子痫前期。由于发病时间早且病情发展急骤，胎儿肺部发育尚未成熟，过早终止妊娠常因新生儿出生后呼吸异常而增加死亡率。处理不及时或不恰当容易发生各种并发症，导致孕产妇和围产儿不良结局。采取有效的措施进行处理对改善妊娠结局有着十分重要的意义［1］。保守治疗亦称为期待疗法，可在保证母儿安全的前提下尽量延长孕周，提高胎儿的生存能力［2］，我科于2012年4月28日收治1例早发型重度子痫前期患者，经期待治疗和精心护理后顺利产一女活婴，于剖宫产后6天生命体征平稳顺利出院。

1 病例简介

患者女，29岁，主因“孕2产0，孕31周，发现血压升高20＋天”入院，血压最高170／100mmHg（1mmHg＝0．133kPa），口服硝苯地平和杞菊地黄丸治疗不明显。入院后化验结果回报：总蛋白51．2g／L，白蛋白28．4g／L，球蛋白22．8g／L，随机尿蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白5．32g。眼底检查：双眼视网膜动脉痉挛。B超提示：宫内孕，单胎，头位，脐带绕颈2周。遵医嘱给予重度子痫前期产前护理常规，24h动态心电监测，硫酸镁解痉降压系统治疗，白蛋白对症治疗，氟美松促胎肺成熟，并且随时监测患者的肝肾功能和胎心胎动情况。入院1个月后肝肾功能结果回报：总蛋白52g／L，白蛋白26．8g／L，球蛋白25．2g／L，24h尿蛋白7．32g，血压呈上升趋势，考虑解痉降压效果不理想。故于当日下午在腰硬联合麻醉下行剖宫产娩出一女活婴，体重2 000g，Apgar评分10分，术中出血200mL，术后动态心电监测，低流量给氧，遵医嘱给予抗炎补液及硝普钠和硫酸镁联合解痉降压治疗，于术后6天血压控制平稳，子宫复旧好，无并发症发生。

2 护理

2．1 心理护理 患者由于血压高，胎儿尚未成熟，且重症监护病房无人陪伴，和医护人员不熟悉而感到紧张、焦虑、孤独无助。担心自己的血压得不到控制，担心胎儿在宫内的情况和一旦早产的不良后果。针对此种情况，责任护士和主治医师一起对其进行全面查体，了解患者的全面情况，主动介绍病室环境及自我介绍，做好心理沟通及入院宣教，向患者讲明早发型重度子痫前期的主要症状、体征，以便在病情发展时患者能及时的报告，并配合医护人员治疗，同时告知患者降压解痉治疗的重要意义，经促进肺成熟后，新生儿的安全性可有很大程度的提高，增强患者的信心。对患者实施全面优质护理，严格执行访视制度，目前尚无研究表明绝对卧床休息和限制活动对子痫前期患者治疗有益［1］，护理人员根据患者的血压情况和有无不适主诉来指导患者活动，以解除长时间卧床和限制活动所带来的心理压力，使患者以良好的精神状态来分娩。

2．2 病情观察

2．2．1 动态心电监测 入院后进行24h动态心电监测，随时观察和询问患者有无头疼、头晕、恶心、心慌、视物不清等自觉症状，加强巡视病房，重视患者的主诉，必要时遵嘱用药，警惕有无子痫前驱征兆，以及早控制子痫。并且在用药期间严密观察患者血压的变化，必要时15min测量1次血压，以便更好调节降压药的用量。此外对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95～100mmHg之间较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。患者在孕35周后经硫酸镁解痉降压系统治疗后仍控制不理想，经医生、患者和家属协商同意终止妊娠。术后严密监测生命体征变化，患者血压平稳，心情舒畅，恢复良好，无并发症发生。

2．2．2 胎心胎动的观察 教会患者自我数胎动的方法，1h之内胎动3～5次，早中晚各数1h，告知患者如若发觉胎动异常，请即刻告知医护人员，遵医嘱每日4次听胎心监测胎儿在宫内的情况。

2．2．3 其他指标的监测 由于此患者是早发型重度子痫前期的患者，医生建议采取保守治疗也就是期待疗法，其目的在保证母儿安全的前提下尽量延长孕周，提高胎儿的生存能力［2］。故在硫酸镁系统治疗期间，严密监测患者肝肾功能，尿蛋白定量试验，24h出入量情况，血压有无得到有效控制，患者有无不适主诉等情况，由此来判断终止妊娠的最佳时机。患者在孕35周前用硫酸镁解痉降压治疗血压得到了有效的控制，且胎心胎动正常，患者也无不适主诉，但在孕35周后血压有上升的趋势，且患者的各项化验指标显示肾功能有损，考虑此时胎儿已成熟，为安全起见，终止妊娠。

2．2．4 产后出血和产后子痫的观察及护理 在妊娠期高血压治疗期间硫酸镁等抑制宫缩药物的使用可导致产后宫缩乏力，因此产后应密切观察子宫收缩情况，及时遵嘱应用宫缩剂，定时按摩子宫，严防产后出血的发生。产后24h至产后5天内均有发生子痫的可能，尤其是产后24h内更是子痫的高发期，因此不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸应动态监测，重视患者的主诉，密切注意血压的变化，如果血压居高不下，及时通知医生，严防子痫的发生。此患者在术后2h起血压有上升趋势，波动于155～172／95～109mmHg之间，但患者无头痛头晕及视物模糊等自觉症状，先后应用卡托普利和硝苯地平等药物降压后血压仍波动于153～169／90～102 mmHg之间，降压效果不明显，故于术后5h遵嘱静脉点滴硝普钠（浓度5%），并且根据血压的情况及时的调整硝普钠的滴数，及时有效的控制血压，在应用硝普钠期间血压波动于135～147／85～97mmHg之间，没有发生抽搐。

2．3 用药护理

2．3．1 硫酸镁 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。硫酸镁的滴注速度控制在1g／h，不超过2g／h。硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。目前有研究表明应针对患者个体差异，在坚持传统控制硫酸镁滴速的前提下，根据自我感觉来调整以患者刚好不出现强烈的反应时的滴速为最佳滴速，此时患者的滴速可能较有效治疗浓度1．7～3．0mmol／L低，但治疗效果较为理想［3］。

2．3．2 硝普钠 硝普钠可降低周围血管阻力，静脉给药后立即起作用并达到作用高峰，在使用时必须严密监测血压的变化，尤其是用药后4h内对血压的监测十分重要，但血压下降的幅度也不宜过快，最初48h血压下降幅度不能超过治疗前平均动脉压的25%，如出现眩晕、出汗、头痛、心悸、胸骨后疼痛等情况可能为血压降低过快引起，减量或停药后可好转，此患者在用药期间未出现这种情况。另外在应用硝普钠时还要避光，并4h更换药液1次，且药液要现用现配。

2．4 饮食指导 患者饮食宜清淡可口，以易消化、高蛋白、低脂饮食为主，由营养师根据患者自身的水肿及血压的情况决定每日的钠盐、蛋白和水的摄入量。每周测量体重，并记录24h的出入量。

3 小结

早发型重度子痫前期其发病早，进展快，易导致孕产妇多种并发症，使孕产妇和围产儿的病死率上升，所以对于病情稳定的早发型重度子痫前期的患者应给予积极治疗，采用期待疗法，以尽量保证母儿的安全。本例早发型重度子痫前期患者发现及时，住院及时，治疗及时，在住院前期应用硫酸镁控制血压和胎心胎动正常的情况下采用期待疗法，以保证胎儿的成熟度，在血压趋于上升时适时终止妊娠，最大限度的减少母儿的并发症，提高新生儿的成活率。最终患者在住院期间未发生子痫、心衰等严重并发症。

〔1〕 杨孜，李蓉，石凌懿，等．早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨［J］．中华妇产科杂志，2005，40（5）：302．

〔2〕 罗莉，陈江鸿．早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究［J］．中国全科医学，2011，14（1）：267－271．

〔3〕 郑国英，王文一．妊娠期高血压疾病治疗中硫酸镁滴速控制的护理研究［J］．中国全科医学，2010，13（16）：1798－1799．