带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损36例效果观察

纪云国 胡玲玲

手是人体重要器官，拥有一双健全的手是每个人所必需的，然而由于日常生活及工作中意外，往往造成不同程度的损伤，因此修复损伤恢复手功能是手外科医务工作者重要使命。

1 临床资料

本组病例36例，其中男26例，女10例，年龄19～52岁，其中压榨伤16例，撕脱伤15例，切割伤5例，36例均有不同程度软组织缺损，骨肌腱外露，其中拇指12例，食指18例，中指2例，手背4例。所做皮瓣中，岛状皮瓣6例，邻指皮瓣12例，腹部皮瓣18例，断蒂时间均为术后三周。

2 手术方法

麻醉成功后，伤肢常规刷洗消毒铺巾，清除伤口异物，去除失活组织，骨关节损伤者，骨折复位后克氏针斜行成交叉固定，修复关节囊;肌腱断裂者吻合肌腱。彻底清创止血，然后根据创面大小剪一样布做皮瓣模型，将样布铺于供皮区设计皮瓣，注意使皮瓣位置与躯体血管走向大致平行，其面积略大于创面面积，切开皮肤及皮下组织，自深筋膜以浅掀起皮瓣，注意止血。供区创面面积小时可直接皮肤缝合闭合创面，若面积大时则行皮片移植。再将皮瓣覆盖于受压创面，间断缝合，其基底部可置一胶片引流。术毕妥善固定患肢勿使牵拉、扭转皮蒂。

3 术后观察

3.1 患者术后应安置在安静、清洁、通风病室，室温保持在25℃左右，保持皮肤干燥。凡腋下手指间皮封面互相接触处，悬空指缝，要用棉垫或纱布隔开，妥善固定以免移动位置影响愈合。

3.2 术后皮瓣观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧可压迫皮瓣影响血运，故过松过紧应及时调整，皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血，易使皮瓣变硬，压迫而至皮瓣坏死，应立即进行结扎处理，密切观察皮瓣血运，术后6～8 h查看伤口血运，特别是术后1～2 d最为重要，查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部翻折、扭转、受压等。观察皮肤颜色、温度、返红试验、皮肤弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好，如皮肤颜色苍白或青紫，皮温低，伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。

3.3 术后患者饮食应清淡富有营养，忌烟酒忌辛辣食物。

3.4 断蒂后助患者早期进行手功能锻炼，动作宜适度，次数由少到多逐渐增加。

4 结果

36例皮瓣全部成活，经过六个月到两年的随访，手功能及外形恢复满意。

5 讨论

手外伤软组织缺损处理不当易致手部功能障碍，带蒂皮瓣手术操作简单，成活把握大，目前仍不失为覆盖手部创面一种有效的手段，尤其适用基层医院。因伤肢需固定于被动体位，故皮瓣长宽应使患肢与躯体制动于较为舒适的位置，皮瓣长宽比以＜1.5∶1为妥。手术操作时要轻柔以减少对组织的损伤，妥善止血，防止血肿形成，以免影响皮瓣血运。皮瓣太厚时可是当修薄，以不影响皮瓣远端血运的原则。术后必须妥善固定患肢，注意观察皮瓣血运，如有血运障碍，注意是否制动不当使皮蒂牵拉、扭转、受压或过度折叠，应及时调整，并可静脉滴注低分子右旋糖酐或复方丹参注射液，改善皮瓣血液循环。根据病情应用抗菌素控制感染。皮瓣断蒂后须嘱患者早期进行手功能锻炼。