针药并用治疗胆结石的临床研究

王红洁 王黎君 田 谧

针药并用治疗胆结石的临床研究

王红洁1王黎君2田 谧2

目的观察针刺联合中药治疗胆结石的临床效果。方法共选取40例胆结石患者，给予针刺治疗联合自拟清热排石汤口服，连续治疗10天为1个疗程。结果治疗1个疗程后，痊愈21例，好转16例，无效3例，总有效率为92.5%。结论针刺联合中药治疗胆结石效果较好，副作用小，值得推广应用。

针刺；中药；胆结石；临床研究

胆结石属于消化系统中的常见病和多发病，包括胆囊结石和胆管结石，且常常并发胆囊炎[1]。其临床表现以右上腹疼痛为主，亦见右胁肋部疼痛，多呈放射痛，恶心、呕吐、厌食油腻、腹胀、纳差等。近年来，胆结石的发病率呈明显上升趋势，这与饮食结构改变密切相关。由于本病对人们的健康带来严重危害，且严重影响人们的生活、工作和学习，故应给予积极的治疗。西医学治疗本病以手术为主，但存在一些术后并发症，且可影响患者的消化功能，而中医药治疗本病具有一定的优势。现将笔者采用针药并用治疗40例胆结石患者的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共40例，均为吉林省人民医院于2012年5月～2013年4月收治的胆结石患者，其中男25例，女15例，年龄28～69岁，平均49.8岁，病程3个月～7年，平均4.5年，胆囊结石19例，胆管结石21例，结石最大直径8～15mm。

1.2 治疗方法在治疗期间，应嘱患者注意饮食，如忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷腥膻之品，必要时可给予抗生素治疗。

1.2.1 针刺疗法取穴：胆囊穴、肝俞、胆俞、日月、期门、阴陵泉、丰隆、内庭等。采用规格为0.3mm、4cm的毫针。治疗时嘱患者取仰卧位或坐位，穴位处常规消毒，根据穴位不同选择直刺或斜刺，并行提插、捻转等手法，针刺得气后留针30min，每日治疗1次。连续10d为1个疗程。

1.2.2 中药治疗给予自拟清热排石汤：大黄（后下）10g，茵陈30g，郁金15g，金钱草30g，海金沙（包煎）15g，鸡内金20g，川楝子15g，黄芩15g，枳实15g，虎杖15g，山栀子10g，柴胡15g。每日1剂，加水适量煎煮，取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。连续10d为1个疗程。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准[2]①病史：既往有胆囊炎、胆结石的病史；②症状：右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热、恶心、呕吐、食欲下降、厌食油腻等；③体征：胆囊区有压痛和叩击痛；④理化检查：血常规可有白细胞计数增多，转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素可增高，超声检查可见胆囊大小正常，胆囊壁增厚，光滑或粗糙，有单发或多发性的强回声，其后伴声影，可随体位改变而移动。

1.3.2 中医辨证分型标准[3]肝胆湿热证：胁肋胀痛，呈持续性，并阵发性加剧，痛时可牵引至肩背部或剑突下，口苦、咽干，恶心、呕吐，发热，或见身目发黄、尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻、脉滑数或弦滑。

2 结果

2.1 疗效判定标准[4]痊愈：临床症状全部消失，血常规、转氨酶等异常指标恢复正常，超声检查提示胆囊、肝内胆管结石消失；好转：临床症状有所好转或部分消失，血常规、转氨酶等异常指标有所改善，超声检查提示结石数目减少，或结石体积变小，肝内胆管结石位置下移；无效：临床症状未见改善甚至加重，血常规、转氨酶、超声等检查无变化。

2.2 治疗结果治疗1个疗程后，痊愈21例（占52.5%），好转16例（占40.0%），无效3例（占7.5%），总有效率为92.5%。

3 讨论

正常胆汁中存在一定比例的胆盐和卵磷脂，这些物质保持胆固醇呈溶解状态而不析出，因此正常状态下胆囊不会出现结石。在一些因素的影响下，如长期的饮食失宜，如高蛋白、高脂肪、高热量饮食，不按时进餐，禁食、静脉营养，妊娠，或某些疾病如肠道疾病、胆道感染、胆囊炎、肝硬化、胃大部分切除术等，均可导致胆汁内的抗成核因子减少，促成核因子增加，胆固醇较易析出，形成结石[2]。

中医学认为胆结石属于“胆石症”、“胁痛”、“黄疸”等病症，胆属六腑之一，六腑以通降、下行为顺，内藏胆汁，若饮食不节，或情志不遂，或手术、外伤等原因，导致肝气不舒、脾失健运、气滞血瘀、湿热内蕴等，均可引起胆汁的分泌、排泄异常，湿热邪气煎熬胆汁，日久凝为结石，结石阻滞于胆道而产生诸症。针刺方法具有促进胆囊功能恢复正常、止痛等作用。针刺胆囊穴具有止痛的作用，而针刺肝俞、胆俞、日月、期门、阴陵泉、丰隆、内庭等穴位则有疏肝利胆、清热利湿、行气止痛的作用，合用可收清热利湿、疏肝利胆、止痛的功效。自拟清热排石汤方中，大黄、枳实行气、泻下通府，茵陈、郁金、海金沙、金钱草、虎杖、山栀子清热利湿，柴胡、黄芩和解肝胆、清热利湿，鸡内金、川楝子行气止痛，全方共奏清热利湿，排石止痛的功效。药理研究显示，郁金、海金沙、金钱草、鸡内金、川楝子等均具有促进胆结石排出的作用。

综上所述，采用针刺联合中药的方法治疗胆结石，可明显改善临床症状，促进结石排出，副作用小，患者易于接受，故值得推广应用。

[1] 胡天喜,陈浩.中药加穴位推拿治疗胆囊炎胆结石症体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(2)：185.

[2] 赵兰才,吴丹明.简明中西医结合消化病学[M].北京：科学技术文献出版社,2011：318-320.

[3] 雷光辉,罗显波.中医药治疗胆结石的体会[J].中国当代医药, 2010,17(6)：80.

[4] 许国,张立欣.针刺结合中药治疗胆结石80例[J].中国民间疗法,2012,20(1)：47.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0273-02

1吉林省人民医院针灸科，吉林长春 130021

2吉林省中医药科学院，吉林长春 130021